急危重症救治中的护理风险
...理文书是病历的重要组成部分,护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录,也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第22期加强病历档案管理增强法律意识
...特殊的档案,它既有档案的共同属性——原始性、真实性和准确性。又有自己的专业特殊性:一是病历档案的完整性与连续性。以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成一个立卷单位。二是病历档案...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2012年第10卷第4期第六章 病历排列顺序
...(1)病历首页。 (2)出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。 (3)住院病历或入院记录。 (4)专科病历。 (5)病程记录。 (6)特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范透过医疗纠纷反思临床护理工作
...随意涂改;医、护记录不一致;记录不及时、不准确、不真实、不严谨,缺乏连贯性;重视格式有余而重视举证不足;一些反映护理工作的记录,如交班报告、输液巡视单、翻身卡、病情观察巡视卡等存在一定程度的混乱丢失现...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第10期基层医院护理安全问题的探讨
...议中成为证据的记录,一旦出现争议,就失去了可信度和真实性,而处于被动地位。 1.4护理管理方面的缺陷护理管理制度不完善,体制不健全,科学管理理念相对滞后。质量管理体制是护理安全的核心,质量监控不到位是造...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2012年第9卷第7期新时期下如何构建和谐社会良好医护关系
...不同等,这种不一致性导致病人与家属对所谓病案记录的真实性产生怀疑,这样,病案在医疗纠纷中的证据作用即打了折扣,医护人员之间就会相互埋怨导致关系近一步恶化。 1.4护理级别的界定认识不一 分级护理内容不...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第15期第四节 特别护理记录单
第四节 特别护理记录单 一、特别护理记录单书写要求 1.用蓝笔填满眉栏各空白项目。 2.患者体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、用药、病情、治疗效果的变化与护理经过,应及时记录准确、完整,在交接班时应作...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范颈椎病前路减压术的护理
...,还要熟练地掌握颈椎病前路减压术的特殊处理。只有认真实施各项护理措施,才能有效预防并发症,取得满意效果,使患者早日康复。 参考文献 1沈宁江,王书成.脊柱、脊髓手术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的临床...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第8期提高急诊抢救病历医护记录一致性的对策
...补记的抢救记录又很难做到病历书写规范所规定的客观、真实、准确、及时、完整的基本要求[2]。另外,由于医生护士在诊疗过程中角色不同,医护之间缺乏有效沟通,易造成记录上的差异,而易导致医护记录的不一致[3]...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期加强病案管理提高病案利用
...了解全院的工作动态,从而对医疗工作做出正确决策,它真实地记录了诊疗过程中病人的症状、体征和各项检查结果以及病情的演变和发展,是医务人员诊疗护理的重要依据。病案是医院极其珍贵的财富,它凝聚了医疗实践中的...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第1期