骨科护理记录缺陷分析及对策
【摘要】抽查我院骨科出院病历876份护理记录,发现有256份护理记录不合格,存在问题主要有:记录缺乏真实性;记录缺乏准确性及完整性;记录缺乏安全宣教相关知识;记录缺乏功能锻炼连续性;记录缺乏一致性。主要原因为...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期115份精神科护理文书书写质量分析
...质量,减少护理记录缺陷。方法:通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果:115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多。结论:提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2007年第19卷第11期产科护理如何防范护理纠纷
...个诊疗过程中的行为和语言如有不当,即可引发纠纷。妇产科是极易产生纠纷的科室之一,目前占全国医疗纠纷的前列,尤其是产科,风险大、纠纷高发。产科的工作性质是患者多、周转快、病情变化复杂、患者及家属期望值过...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第4期电子病历———医院信息化发展的必然趋势
...占用大量空间。(7)不易进行分析对比。 2实施电子病历的前题 随着医院信息化建设的深入,管理信息系统(MIS)、检验科信息系统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、医院影像存储与传输系统(PACS)等医院信息系统(HIS...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第10期护理文书书写与医疗纠纷防范
...对护理工作提出了更高的要求。在卫生部医政司编写的《病历书写基本规范》中明确规定:护理文书是指护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,包括体温单、护理记录单(一般护理记录单、危重患者...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2010年第7卷第9期浅谈问题病历及其法律后果
【关键词】病历 病历是医疗活动的记录,也是一种重要的证据,但不少医务人员对病历的证据作用不重视,有的甚至认为即使病历有问题,也不会对患者造成直接损害,更不会承担赔偿责任。其实,这是一种误区,在现实中...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第4期对3200份病案质量分析
...查和院级质控的方法,共抽查病案3200份。根据《广东省病历书写规范》结合我院实际,制订了我院住院病历质量检控表。检控表的标准分成“首页”、“入院记录”、“病程记录”、“辅助检查”、“基本要求和医嘱”、“知...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2006年第7卷第3期对国际疾病分类第十五章编码的使用探讨
...的编码,本章节的特点为强烈优先分类章,孕产妇的某些产科情况不管同时伴随有任何其他疾患,只要是向产科求医,就要分到本章中,必要时,其他章的编码只能作为附加编码[1]。由于影响本章编码的因素较多,编码也常随疾...
医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2011年第9卷第2期1474份出院病历医嘱缺陷分析及对策
[摘要]目的为了提高病历质量,保证病历书写的科学性、完整性、真实性,提出控制措施,以防范医患纠纷的发生。方法对2005年1月~2006年12月出院病历随机抽取1474份进行审阅、分析、评比。结果我院出院病历质量稳步提高,...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第3期1474份出院病历医嘱缺陷分析及对策
【摘要】目的为了提高病历质量,保证病历书写的科学性、完整性、真实性,提出控制措施,以防范医患纠纷的发生。方法对2005年1月~2006年12月出院病历随机抽取1474份进行审阅、分析、评比。结果我院出院病历质量稳步提高,...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第4期