第五章 重要参考资料--第一节 病案管理
...院记录,入院病历; 4.诊断分析及诊疗计划; 5.病程记录(按页数次序顺排),包括计划治疗内容。遇有手术时,尚须填写下列三种记录单:麻醉记录单(按病程记录次序顺排);手术记录单(按病程记录次序顺排);...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范自行设计《妇科化疗患者一般护理记录》在临床的应用
...简要介绍。1表格的主要内容一般患者护理记录包括入院首次护理记录、住院过程护理记录和出院总结[1]。化疗患者需要反复住院接受化疗,化疗方案多样,并且副作用大、并发症多,因此制定表格时结合了化疗患者的特点,...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2004年第3卷第7期;临床护理第三章 各专科病历的书写要点(二)
...的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 (2)头痛:可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状,头痛加剧或减轻的因素等。 (3)疼痛:部位、性质、规律、扩散,引起发...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范民营医院护理安全隐患与管理对策
...间、关键步骤、宣教和告知的重要内容等。病人入院时的首次记录一定注重客观资料的书写。危重病人护理记录、一般病人护理记录单按要求书写,记录要全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。护...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第10期浅议医院病案管理中存在的薄弱环节及对策
...达的口头医嘱没有即刻据实补记到位,靠记忆记录,造成病程记录经不起推敲。 1.2病案内容书写不完整突出表现:一是有些手术记录、术前谈话记录填写缺陷,记录单中医生往往只填写主要内容,未在最后加上“除上述之外...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第9期死亡病历档案管理存在的问题及对策
...鉴别诊断分析讨论不够深入,或辅助检查缺乏针对性,或病程记录流于形式,或对重要的病情变化及疗效不作分析,或科室对死亡病历讨论态度不认真,而反映在病案上,则是医疗上存在的问题较多,就为不必要医患纠纷埋下了...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2009年第7卷第6期实施电子病历存在的问题
...[1]。 1.2资源共享 通过医院的网站,将各种模板(病程记录模板、护理计划模板、医嘱模板)等传到网站上,供本院的医务人员资源共享。 1.3使用方便 通过建立各种模板(病历模板、护理计划模板、医嘱模板)等,极...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第19期责任主管护师工作流程再造
...,协同主班护师共同完成新入院病人护理评估,1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径,给一份书面入院指导材料。(4)有效地与医生交流病人的需要,护理评估和建议,找...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2004年第1卷第5期浅析电子病历在医疗工作中的应用
...人的其入院记录、体格检查和术前谈话、手术记录及术后病程记录完全一样,甚至连病人年龄、入院时间等也忘记更改的现象严重影响了病历的质量,也容易引起不必要的医疗纠纷[1],为了杜绝这种盲目拷贝的现象,加快制...
医源资料库;在线期刊;中华医药杂志;2005年第5卷第10期对医院管理进修医生方法的分析与思考
...何分析病情,不知道上级医生的意见,不知道怎样记录好病程。还有,有的科室本院住院医生外派学习或院内科室轮转学习等,出现了阶段性科室缺乏住院医生,结果一个进修医生要管理十几个病人,加上有的科室病人周转快,...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第3期