第五章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
...应、主要抢救措施及特殊护理等。记录必须及时、准确、真实、完善。内容简明扼要,医学术语应用确切。字迹清楚端正,不得涂改。眉栏扩页数必须填写完整。 2.记录方法 (1)用蓝黑墨水笔填写眉栏各项:姓名、病...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范神经内科整体护理病历存在的问题及对策
...一项重要内容,也是医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展。对护理病历书写质量提出了更高的要求,病历书写质量的好坏,直接反映了一个科室乃至整个医院整体护理水平的高低。2003年5月~...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第23期浅谈手术室护理工作中的风险管理
...4]。因此,手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性,书写手术护理记录时项目填写齐全,术语要规范,字迹清楚勿潦草,数据要统一,资料不能丢失、涂改、伪造或销毁,对术中受压皮肤准确描述...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第14期加强手术室护士的法律意识防范医疗纠纷
...,在书定时字迹要清晰,不得涂改、缩写,记录要全面、真实,准确无误,规范合理,并保留完整的空气培养、无菌包培养、高压蒸汽消毒锅的监测、低温消毒锅的监测、手术医师护士手培养、一次性物品使用物品等的感染监测...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第24期浅谈监控病案环节质量减少医疗纠纷
...次记录都是诊疗活动的一项操作。因此,病案是严肃的、真实的、不许编造、不容任何篡改的历史性资料。原原本本地按照管理规定和诊疗规范去做,再把所做的一字不漏地、客观地记载下来,即写好做的,做好写的,记好做的...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第1期第二十二章 护理文书的书写记录和保管--第一节 护理文书的记录
... (二)病案的书写要求 1.记录必须及时、准确、真实、完善,内容简明扼要,医学术语运用确切。 2.用红、蓝钢笔书写,眉栏、页码必须填写完整,记录者签上全名以明确职责。 3.文句通顺、字体清楚端正,不...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学护理工作中潜在法律问题与防范措施
...书写,并妥善保管规范化的护理文书,是患者获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士根据患者的病情进行全面评估,认真实施各项治疗护理措施,并及时做好记录,记...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第23期;临床护理新生儿病区管理
...细记录并让家长签字。患儿家长必须详细登记家庭住址及真实可靠的通讯号码。在患儿的床头卡、手圈、脚圈、胸牌上分别记上床号、母亲的姓名、患儿的性别、住院号以便查对。做治疗时要仔细查对药物、输液卡、床头卡,确...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第2期质量持续改进在护理文件书写管理中的应用
...,对不合理的文件书写的条目进行修改、完善。以客观、真实、准确完整、及时为根本,探索护理文件书写规律,提供护士记录框架。质量委员会成员深入病房一线,认真收集资料,在广泛听取专家及临床一线护士的意见基础之...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第11期护理记录与医疗纠纷防范体会
...更改护理记录,随意签名、代签名,都使护理记录失去了真实性,一旦发生纠纷,造成举证困难,甚至举证失败,破坏了护理记录的法律举证作用,在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。 1.2病情观察不仔细对接受检...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第14期