第一章 病案书写--第一节 病案书写的一般要求及注意点
... 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节 病案书写的一般要求及注意点 1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范自行设计《妇科化疗患者一般护理记录》在临床的应用
...历书写基本规范(试行)》的通知精神,将一般患者护理记录纳入病历范畴,体现了护理工作的重要性,使患者病历更加完整、客观、科学[1]。同时也对一般患者的护理记录表格的规范化提出更高的要求。我院妇科化疗病房...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2004年第3卷第7期;临床护理让患者真正得到实惠——把医生,护士的时间还给患者
...治疗效果等。笔者调研的结果是住院医生花费在书写各种记录的时间是在床边诊察患者时间的3.96倍,护士花费在书写护病记录的时间是在床边护理患者时间的1.16倍。希望制订“规矩”的相关人士能够改变这种状况,让患者真正...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第5期抢救记录本的应用与体会
...力,已成为了迫待解决的问题。【关键词】抢救;学习;记录本 随着社会的进步,生活节奏的加快,因心血管疾病死亡的比例也越来越高。全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的,而我国,每年有几十万人死于心脏病。心脏...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第13期第五章 重要参考资料--第一节 病案管理
...排列次序 1.体温单(按日期先后倒排); 2.医嘱记录单(按日期先后倒排); 3.入院记录,入院病历; 4.诊断分析及诊疗计划; 5.病程记录(按页数次序顺排),包括计划治疗内容。遇有手术时,尚须填写下...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范官方验证——审查评价被验证企业的卫生标准操作程序
...(SSOP)时,主要对卫生监控、卫生纠正、监控和纠正的记录保持等进行核查,核查的内容包括:一、加工用水的安全:1、监测和控制:⑴是否按规定频率和标准对生产加工用水进行检测和消毒处理;⑵是否对储水设备定期清洗...
医源资料库;食品质量管理体系;食品质量管理基本知识第七章 病历质量评定标准
...扣3分病史叙述混乱、颠倒、层次不清扣3分缺一项扣2分,记录过简每项扣1分 体 检 生命体征四项齐全一般情况检查齐全各系统检查齐全有专科或重点检查 10 缺一项扣0.5分缺一项扣0...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范手术护理记录单的书写探讨
...的病历书写规范要求,且能反映手术护理工作的手术护理记录,笔者对试行的表格式手术护理记录单进行了改进,保留了一般项目及器械敷料清点情况等的填表式记录方式,对术中护理情况留出充分的空格,由巡回护士用文字按...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2005年第6卷第9期;经验交流病程记录中三级查房的内涵意义
...的凭据。病历每部分都有其独特意义和关联作用。如入院记录代表患者入院时病情,也直接代表书写者医疗水平及修养,反映医院医疗质量及管理规范。病程记录是病历中重要组成部分,是治疗过程和病程变化过程记录,是多科...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第2期中医护理记录单书写质量控制
护理记录单在2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》中被纳入随病历到病案室归档,具有法律效应。记录了护理过程的护理记录单在医疗事故和纠纷的处理中具有重要法律意义。认真、准确、及时地做好各项医疗护理记录...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2005年第4卷第2期;医院管理