中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志...
成人髋关节先天性发育不良临床路径(2016年版)
...术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前...
临床路径;2016年版临床路径二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径(2019年版)
...术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历□开检查单□上级医师查房□继续完成术前实验室检查□完成必要的相关科室会诊□...
临床路径;2019年版临床路径;心血管外科临床路径晚期血吸虫病腹水型临床路径(2013年版)
...者进行有关晚期血吸虫病(腹水型)的宣教。□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□向患者及家属交代病情,并签署腹腔穿刺检查同意书。□对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。□腹腔穿刺术□...
临床路径;2013年版临床路径类风湿性关节炎临床路径(2017年县医院适用版)
...术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□必要时请相关科室会诊□功能量表评分□上级医师查房与手术前评估□...
临床路径;2017年版临床路径;骨科临床路径;县医院版临床路径尺骨骨折标准临床路径(2016年版)
...院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢临时石膏固定□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要...
临床路径;2016年版临床路径肱骨髁骨折临床路径(县级医院2012年版)
...术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开具检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术...
临床路径;2012年版临床路径;县医院版临床路径膝关节置换临床路径(2016年版)
...□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱:常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及必要的会诊□医师查房、手术前评估□完成...
临床路径;2016年版临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径(2016年版)
...等结果(病程短于1周、腰穿正常者应复查)□上级医师查房,初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹)□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署病重通知、腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书□完成首次病程...
临床路径;2016年版临床路径胃癌临床路径(2009年版)
...问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与初步术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房,根据检查结果完善诊疗方案□根据检查结果进行术前分期,判断手术切除的可能性□完成必要的会诊□完...
临床路径;2009年版临床路径