对390份护理记录缺陷的回顾分析
...病区39份,其中危重病人66份,死亡病人4份,其内容包括首次护理记录、住院过程护理记录、出院护理记录。1.2方法由护理部安排专人,组成护理记录质控小组。小组成员学历均在大专以上,对护理记录规范书写曾受过相关培训...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2009年第10卷第1期骨科护理记录缺陷分析及对策
...“患者足背动脉搏动尚可,五指可轻微活动。而医疗病程记录上为“患者足背动脉搏动弱,五指不能背伸。从而使病历所具有的法律依据作用减弱,是存在医疗纠纷的隐患。4护理对策4.1注重培养护士的法律意识在法制日益...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期临床工作中护理纠纷存在的问题与对策
...草记的原始材料提供给医生,补记后,要核对医嘱及医生病程记录与护理记录是否一致,如出现不一致,要及时找医生核实改正,以确保医护记录的一致性。建立医护间的相互理解、相互支持的密切合作关系,以利于减少内部之...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2008年第9卷第7期加强病案管理以适应新的医疗市场
...超范围用药情况的发生。凡是超范围的检查、用药,要在病程中作详尽的记录,并要告之病人,取得认可(最好签名),以避免日后不必要的纠纷的发生。3加强归档病案的管理(1)病案室工作人员要加强管理意识,积极参与到...
合作平台;在线期刊;中华实用医药杂志;2004年第4卷第13期;医院管理护理记录存在纠纷隐患分析及对策
...还可以自理。又如在护理记录上写的病情无变化,但医生病程记录是“患者体温39℃,诉头晕、头痛、胸闷。 4护理记录隐患的对策 4.1加强护理记录书写的培训全员培训学习新的《病历书写规范》重点对低年资护士进...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第16期我院危重患者护理记录中存在的问题与对策
...繁忙,而将患者病情及治疗护理过程的情况漏记。特别是首次护理记录,它为以后的医护工作提供可借鉴的基础保障。最常出现的问题就是给患者用了药或者是进行了其他护理治疗后“三签字(护理记录、治疗单、医嘱执行...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第20期病案终末质控存在的问题分析与对策
...人入院记录查体时腹部叩诊移动性浊音阴性,但时隔5天病程记录中查体记录有大量腹水,而B超在入院当天报告有中量腹水。在病人出院后,病案质控人员审核病历时,认为经管医生在入院查体时病历记录缺乏客观性、真实性;...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第3期加强病案管理之浅见
...殊检查的结果要有层次的记载。体格检查应完善、准确,首次病情记录、现病史逻辑性要强,以作为诊断、鉴别诊断、治疗计划的可靠依据。疑难复杂病例(包括手术)的讨论要有详细的记录,手术理由及采取手术方式等各项记...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第8期第二节 病史内容
...病为主;中年期以妄想型精神病和抑郁症多见;45岁以后首次出现精神异常要多考虑器质性精神疾病;老年前期和老年期由于有内分泌失调和脑萎缩发生的可能性,易发生更年期精神疾病和以智力衰退为主的精神障碍。 病史...
医源资料库;医源图书馆;教材类;精神病学加强病案管理防范医疗纠纷
...朋好友索赔医疗保险,接受贿赂有意提供虚假病案。1.2.5病程记录①病程录应重分析,应结合病史、症状、体征、病情变化、重要化验、特殊检查及诊断治疗等综合分析,提出可能发生原因及进一步诊断、治疗的个人见解。②定...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第4期