护理病历书写规范化管理的探讨
...对护理病历书写质量进行质量把关责任护士按要求客观、真实、及时、准确地记录是提高护理病历书写质量的第一关;护士长在护理病历书写质量控制方面严把前期质量、环节质量、终末质量3个环节;护理文书质量控制小组每...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第8期护理抢救记录书写常见的问题
...准确准确是指记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误,不应为护理人员的主观解释和有偏见的资料,必要时可成为重要的法律依据。记录者必须是执行者。记录时间时应为实际给药、治疗、护理的时间。有书写错...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第1期如何培养护生的护理安全意识
...重要物证的护理记录单就不能完全地反映患者就医期间的真实情况。 1.3缺乏证据保全意识在护理纠纷中有很多的证据是因为保存不当,而失去了证据能力。这主要是因为护士缺乏这方面的知识,在校期间忽视了对护生证据保...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第16期强化临床护士的自我保护意识防范护理纠纷
...问题及时报告医生,并在护理记录单上和护理病程记录上真实、详细地记录观察情况及报告医生后的处理情况。1.3在为病人服务的过程中,护士不能掺杂个人感情而实施不在自己职责范围内的事情比如:某夜班护士与某夜班医生...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2004年第1卷第3期护理记录中存在的潜在法律问题
...,因此护理记录不仅要求文字清晰,表达准确,还要求能真实、客观、清楚地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程。同时,也要反映护理人员准确、及时执行医嘱的过程。护理记录作为客观资料必须客观、真实、...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第8期护理记录的书写与医疗纠纷的防范
...实施的护理措施。(3)实施效果或病人的反应。 1.2真实不要自己客观推断。1.3准确包括(1)时间准确,包括护理记录时间,病人出现问题的时间、实施措施的时间;(2)文字描述要准确;(3)数字化;(4)可测量的内容尽量...
合作平台;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2005年第3卷第13期临床常见护理纠纷的原因分析及对策
...护理文书书写医学术语表达不准确,涂改较多,从而缺乏真实性。 2对策 2.1加强规章制度管理 每一项规章制度都有其必要性、可行性和科学性,是减少失误,预防事故及纠纷的重要保障,是应当遵循的原则。工作中...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第18期一级护理巡视卡的设计与应用
...安的患者15~30min记录1次。记录的内容应简明扼要,客观真实,护士每次记录都需要签全名。1.1一级护理患者巡视卡下1/4为护士长或主管护师提出指导性意见栏主要由护士长或主管护师制定出责任护士应重点观察的内容和要执行...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第9期精神科护理文书书写的问题及讨论
...一部分,是具有法律效力的文件,必须严格遵照科学性、真实性、及时性、完整性及与医疗文件同步的原则[1],精神科护理文书更具有特殊性。随着《医疗事故处理条例》实施两年来,护理文书在医疗事故争议中,也备受人...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第15期静脉输液巡视单的临床应用体会
...护理的重视,又是形成记实性护理资料的重要手段,可以真实准确地记录病人输液的全过程,资料完全是面向患者公开的、记实的[2]。2.2密切护患关系输液巡视单要求护士每30min巡视一次,由于护士反复巡视记录,加强了护士...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期