中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资...
中医病历书写基本规范
...出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(十一)书写入院记录的医师签名。第二十条再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要...
法规文件病历书写基本规范
...出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(十)书写入院记录的医师签名。第十九条再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求...
医疗技术名病案管理质量控制指标(2021年版)
...历总数×100%说明:不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同;拟诊讨论部分重复病例特点;2次以上病程记录完全相同;同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。指标二十六、知情同意书规范签...
法规文件;医疗机构管理医疗机构病历管理规定(2013年版)
...后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、...
法规文件颈椎病临床路径(2009年版)
...版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发骨科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕139号)印发。发布通知:卫生部办公厅关于印发骨科6个病种临床路径的通知卫办医政发〔2009〕139号各省、自治区、直辖...
2009年版临床路径;临床路径电子病历系统功能规范(试行)
...操作、费用信息、护理等信息的功能。2.提供为临床试验病例、教学病例等特殊病历资料进行标识的功能。第二十二条住院病历录入与编辑功能包含以下功能要求:(一)必需的功能:1.支持病历各组成部分录入与编辑的功能。2....
法规文件产科表格化病历模板
...病历质量的管理,在保证医疗质量和医疗安全的前提下,规范使用产科表格化病历。使用产科表格化病历的医务人员,应当已完成医疗机构规定数量的完整病历。四、产科表格化病历的记录、使用、保存和管理等,按照《医疗机...
公文颈椎病临床路径(2019年版)
...201/81.03/81.002)。(二)诊断依据:根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。2.体...
临床路径;2019年版临床路径;骨科临床路径口腔种植技术管理规范
...腔种植技术临床应用能力评价和临床应用效果评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量以及随访情况和病历质量等。四、其他管理要求:(一)使用经国家...
法规文件;口腔科