手术护理记录单的书写探讨
...电动止血仪的使用。需与其他护士交接的事项,如剖宫产新生儿的观察及交接,出室时间、出室时血压、脉搏、意识、皮肤等情况。输血要记录血型、成分及量,尿要记录颜色、性质及量,引流管的数量及部位,引流液的情况。...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2005年第6卷第9期;经验交流助产士与法律
...一项举措,在产房中产妇及家属关注的问题主要有产妇及新生儿生命健康权由什么来保障以及分娩过程中对所实施操作的知情同意权,在《医疗事故处理条例》第十一条规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的...
医源资料库;在线期刊;中华实用医药杂志;2007年第7卷第3期探讨病案质量缺陷的改进措施
...断如产科病历漏诊“脐带绕颈”、“胎儿宫内窘迫”、“新生儿窒息”等诊断,在新生儿健康出现不良后果时,则易引起医疗纠纷。 1.1.2出院诊断顺位选择错误或诊断错误出院情况一栏选择错误。 1.1.3病案首页中部分项...
医源资料库;在线期刊;中华医学研究杂志;2007年第7卷第3期对3200份病案质量分析
...体格检查记录次序颠倒,缺有诊断意义的阴性体征,诊断新生儿腹泻无描述皮肤弹性是否干燥;体征描述不恰当,脑广泛挫裂伤昏迷病人记录“自由体位”、“肾区无叩击痛”、“肌力及肌张力基本正常”。(6)鉴别诊断过简。患...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2006年第7卷第3期第二十九节 产科病历
...产、早产史,产褥期情况,有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。家族遗传病史。 (二)体格检查注意有无高血压、浮肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房异常,并检查身高、体态等。 1.腹部检查腹形、宫底高度...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范第一章 病历书写的基本要求
...必须用法定计量单位。 (8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。 (9)实习医师、...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范以临床诊断逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量
...模式转变的高度,采集、记录好既往史、个人史和家族史住院病历中询问、记录患者的出生地、居留地、职业、工作条件、生活习惯、婚姻、生育及家族疾病等情况并非只是为了有助于诊断躯体疾病,也体现临床医生是否克服了...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2007年第5卷第9期浅谈住院病历书写存在的缺陷与对策
...接影响到医患双方利益。笔者通过检查和分析所在医院的住院病历共6500余份,发现在住院病历书写中存在一些普遍性的问题,现归纳、总结如下。 1住院病历的常见缺陷 住院病历的常见缺陷有:①病人的身份证号码一栏多...
医源资料库;在线期刊;局解手术学杂志;2005年第14卷第5期强化病历书写与管理使用工作的思考与建议
...展、诊疗经过及转归的医疗记录。它包括门(急)诊病历、住院病历和在诊疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料。在日常的医疗实践中,评价和判断诊断是否明确、全面,治疗是否正确、及时、有效,医务人员在...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2011年第9卷第2期第七章 病历质量评定标准
第七章 病历质量评定标准住院病历质量评定标准(总分100分)项目要求 标准分 扣分标准 眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成(要求注明几时几分) 6 ...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范