怎样写好护理记录
...观察应有计划、有步骤、有重点,全面、细致、及时,除抢救危重患者外,观察要按预定的程度进行,不漏掉每一个患者和观察项目,不放过每一个病状和体征的细枝末节,不错过每一次观察的时机。只有这样,才能及时发现病...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第16期提高急诊抢救病历医护记录一致性的对策
...记录不一致;医嘱开出时间和执行时间存在矛盾;重要的抢救治疗措施漏记或少记等问题。提出了对策:统一患者入院时间;规范医嘱开出时间;抢救时使用床旁心电图机持续监测,并在心电图纸上准确记录病情变化和各项抢救...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期第四章 各种记录的书写要求
...步的诊疗计划(包括检查项目、治疗护理措施等)。危重抢救病人应详细记录抢救情况、用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况,并提出观察病情变化的注意事项。上级医师应及时审阅、签名。 2.一般病...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范我有乙肝,我心不甘!(3)
...缝钻进去。收费医生这才眼皮都不想抬地扫了下我的病历记录本,说:这上面没说你是啊。我说:上面没说,但我就是啊。说完,我又望望四周。我快要急哭了。我马上从包里掏出四十元钱来,我想:交就交吧!但又想,本来我...
医源资料库;医源图书馆;疾病类;战胜乙肝;50位乙肝病原携带者的绝对真实故事第二十二章 护理文书的书写记录和保管--第一节 护理文书的记录
...嘱记录单页数超过3张,必须整理医嘱(外科系统及内科抢救病人可酌情6张整理一次),其方法;在临时医嘱栏内用蓝笔写明整理以上医嘱及日期、时间,并在其下划一红线,将未停止的医嘱按原先写的顺序抄于红线下面的长期...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学病历书写中的一些要点
...病志要体现二级查房、三级查房、疑难病讨论。危重病人抢救一定要有上级医生参与,不能只有一人参与。即使医生是主治医生也不能这样,对防患医疗纠纷有好处。重要药物的更改,如抗生素、强心药、降压药、升压药等。各...
医源资料库;在线期刊;中华现代内科学杂志;2006年第3卷第12期第三十一节 病案首页
...尸检的诊断,记明报告日期及填明诊断编码。 (12)抢救次数及成功标准危重患者经连续抢救后病情缓解,按一次抢救成功计算。经抢救后病情稳定≥24小时再出现急危而进行抢救,按第二次抢救计。如经数次抢救,末次抢...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范探索电子病历在急救医疗工作中的应用
...的优点 1.1院前急救实行电子病历记录的时间更精确在抢救患者尤其是危重患者时,必须争分夺秒,导致院前抢救过程中与患者接触的时间短,因此要求记录的时间精确到分钟[2],对出诊救治过程的各个节点的时间(比如出车...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第7期护理文书书写中潜在的法律问题及对策
...生命体征正常等[2]。在特殊情况下,如对危重患者的抢救,医护记录的不一致将给可能产生的医疗纠纷造成难以想象的困难。3.3客观数据漏记为了方便护士的操作和患者的监督,我院统一将输液观察巡视卡放置在患者床旁,...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第19期加强病历书写防范医疗纠纷
...,不重视病历书写,认为只要把病人治好就行了。因此在抢救病人时能全力以赴,尽心竭力,对于抢救记录却不能及时书写,对危重病人在术前、术中和术后的一些重要病情记录也只是仓促简单的补上,从而失去病案记录的时效...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第7期