病历书写基本规范
...麻醉医师和巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前,共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录,输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...麻醉医师和巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前,共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录,输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医...
法规文件主诉
...系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语。对当前无症状,诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。应尽量简洁,一般不...
诊断学中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内...
中医病案书写规范
...别病案号年龄婚况职业出生地民族国籍家庭地址邮政编码入院时间病史采集时间病史陈述者可靠程度发病节气记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊:主诉:简要记录患者感觉最痛苦的主要症状(部位、性质)或...
中医学褐黄病性关节炎
...动脉瓣和二尖瓣则瓣膜变硬而出现杂音。男病常合并黑色前列腺结石。骨、关节改变一般先侵蚀脊柱,继之膝、肩、髋先后被累及。脊柱炎发生率为10%~15%,男性多于女性。患者主诉腰痛,检查腰板,前凸消失、轻度驼背畸形、...
疾病肛瘘临床路径(2017年县医院适用版)
...项目。:1.必需的检查项目:体格检查:直肠指诊新入院病人检查抽血:血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查:心电图,胸片,肛周彩超。2.根据患者病情进行的检查项目:肛门镜肠镜盆腔CT、MRI等(...
临床路径;2017年版临床路径;消化科临床路径;县医院版临床路径精神科入院医护记录
...时记录。书写要求简明扼要,真实准确,如实客观地反映病人症状表现和病情变化。记录时要尽量引用病人原话,避免单纯使用医学术语,如患者有“妄想”、“幻觉”等,描述要具体:(1)突出的病情变化,如木僵突现兴奋、抑...
医疗技术名医疗机构药学监护服务规范
...。(三)文书要求。:药师应当书写药学监护记录表。新入院患者药学监护记录可参考附表1;在院患者药学监护记录可参考附表2。可根据药学监护对象的疾病特征、用药情况和其他个体化需求设计表格并准备相应资料。三、质...
法规文件;医疗机构管理;药学服务;诊疗规范肛周脓肿临床路径(2017年县医院适用版)
...项目。:1.必需的检查项目:体格检查:直肠指诊新入院病人检查抽血:血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查:心电图,胸片,肛周彩超。2.根据患者病情进行的检查项目:肛管直肠腔内彩超肠镜盆...
临床路径;2017年版临床路径;消化科临床路径;县医院版临床路径