5 概述
桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′s fracture）、史密斯骨折（Smith′s fracture）和巴通骨折（Barton′s fracture），但后两种骨折为少见的损伤（图3.3.5-1）。
科雷骨折的特点是远端骨折块向背侧和桡侧移位并旋后，桡骨短缩，远端骨折块背侧骨质嵌入或粉碎骨折，骨折处向掌侧成角而呈典型餐叉畸形。骨折可波及下尺桡关节、桡腕关节或合并尺骨远端骨折，治疗要力求恢复其原有的正常解剖关系，否则将不可避免地发生握力减退，前臂旋转和腕关节活动受限，疼痛和创伤性关节炎等并发症。由于骨折类型及严重程度不一，为便于选择治疗方法和评定治疗结果，不少学者曾对这种骨折进行分类，其中以Frykman的分类法比较细致而合理，他将桡骨远端（科雷）骨折分为关节外骨折和关节内骨折，共8型：
Ⅶ型：关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
Ⅷ型：关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折。
关节内骨折比关节外骨折不稳定，关节内骨折合并下尺桡关节损伤时就更为不稳定。这种分类法既能反映骨折类型和严重程度，又有助于选择合理的治疗方法。
骨外固定治疗桡骨远端骨折，不是代替传统的闭合复位和石膏固定，而主要是对固定方法的一种补充。对于大多数桡骨远端骨折，闭合复位和石膏固定仍是有效的治疗方法。但一些不稳定的粉碎骨折很易在石膏内再度错位，遗留畸形和功能障碍。为防止骨折再度错位，Bohler于1927年首次在掌骨和前臂横穿克氏针，复位后将钢针固定在石膏型内。其后，许多改良的方法被相继应用，随着外固定器和穿针技术的改进，并发症的发生率也逐渐降低，骨外固定已成为治疗桡骨远端不稳定性骨折的主要手段。
6 适应症
桡骨远端骨折外固定适用于：
1.桡骨远端关节内骨折（FrykmanⅢ～Ⅷ型）伴有向背侧成角＞20°和（或）有10mm短缩，这是骨外固定首选的适应证。
2.采用手法复位和石膏固定后再度移位，向背侧成角＞10°，或桡骨短缩5mm中度至严重粉碎的关节内骨折。复位和石膏固定后再度移位，提示为不稳定性骨折，需要骨外固定。
3.双侧科雷骨折。因采用外固定器固定，置腕关节于中立位，双手可从事自我照料的一些日常生活需要。
4.粉碎型史密斯关节内骨折（Ⅱ和Ⅲ型）或复合型骨折（Ⅰ、Ⅱ型或Ⅱ、Ⅲ型）。
一般而言，老年人的桡骨远端骨折，骨外固定的适应证是相对的，采用闭合复位和石膏固定及早期练习手的功能，常是病人愿意接受的治疗方法，病人能愉快接受残留的畸形和腕部力量减弱而不要求进一步的治疗。
8 手术步骤
8.1 1.穿针
选用2.5～3mm直径克氏针或螺纹针。远端穿针部位选择在第2掌骨和（或）第3掌骨基底部，在选定的部位推开伸肌腱与背侧骨间肌，直接经皮穿针或切开分离软组织至骨，通过套管穿针，第2掌骨呈水平进针，第3掌骨穿针要与前1针呈60°～90°。如两针都穿在第2掌骨，亦要求呈一定的夹角，垂直平行穿针则需对针的前段加预应力。近端两根针应力求与远端2根针平行，但也须呈夹角穿放。对合并有远端尺桡关节损伤不稳定者，复位后为维持关节面的平整，可用1根细克氏针同时穿过尺桡骨远端。
8.2 2.复位与安放外固定器
用3～5kg牵伸力持续牵引10min，结合手法进行骨折整复。在维持复位的状态下，由助手组装外固定器固定腕关节于平伸位。手术操作宜在X线电视监视下进行，最后摄腕关节正侧位片，以检查骨折对位对线情况及钢针穿放位置。如骨折对位不稳定，可将腕关节置于轻度掌屈位（图3.3.5-2）。禁用外固定器进行骨折整复，否则将使固定针承受很大的应力，造成针道松动和增加针道感染的机会。
