7 概述
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同,可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中,又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位(孟氏骨折Montaggia fracture)。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位(盖氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%,为第3位。桡骨骨折占4.23%,为第5位。尺骨骨折占1.05%,为第17位。孟氏骨折占0.63%,为第38位。盖氏骨折占0.35%,为第50位。由于前臂具有旋转功能,一旦发生骨折,除重叠和侧方移位外,尚有严重的旋转移位。因此,对复位的要求较高。如手法复位不满意,难以达到预期功能的恢复,即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图(图3.4.6.3-0-1~3.4.6.3-0-6)。
11 手术步骤
1.手术在气囊止血带下进行。取显露桡骨切口线下段长约4~5cm。切开深筋膜后,在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离。将指总伸肌牵向尺侧,桡侧腕伸肌,拇长展肌和拇短伸肌一并牵向桡侧,显露骨折端,不做骨膜下剥离。清除骨折端积血,在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间,做一长约2cm的小切口,切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支,在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。用一2mm×2.5mm钻头向上倾斜30°钻孔,直达髓腔。然后用选定的三角形髓内针或克氏针插入桡骨远端。当针尖到达骨折远断端后,将骨折复位,继续将针插入近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮外。
2.盖氏骨折复位后,下尺桡关节多可自行复位。如系新鲜骨折,撕裂的背或掌侧韧带经石膏固定后,可获得愈合;如系陈旧性骨折脱位,骨折复位后如尺骨小头仍向背侧移位,则需修复背侧韧带。方法是:于下尺桡关节背侧做一4~5cm的切口,切开深筋膜后,在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离,分别向两侧牵开,即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压,术者用间断缝合修复背侧韧带和关节囊。再依次缝合切口,厚敷料加压包扎。