7 方法
7.1 1.一期植入扩张器
(2)处理残耳组织对于典型的先天性小耳畸形者,残耳的下段部分一般均作为再造耳垂用而予尽量多地保留。切除残耳上部分扭曲软骨。
(3)分离乳突区皮下腔隙,植入皮肤扩张器于耳后进入发际内0.5cm处做平行于发际线的纵切口,切口长约4cm,深达毛囊根部,即真皮下血管网深层向前小心分离做皮下腔隙,彻底止血后植入事先选择好的皮肤扩张器,置放引流管。切口做皮下、皮肤两层缝合。
(4)术后引流注水,一般情况下置入闭式负压引流管于术后第2d拔除,术后7~10d拆线。
拆线后数天开始经注射壶注入无菌生理盐水,首次可注射5~10ml,以后视皮肤的柔软度、血运等情况每隔2~3d注射1次。准备行第二期耳郭再造术。皮肤扩张期常见的并发症有:①感染;②扩张器外露;③血供障碍;④切口裂开。
7.2 2.二期取出扩张器,切取自体肋软骨行耳郭再造术
手术分两组人员同时进行。一组人员切取肋软骨,并雕刻成耳郭形态;另一组人员取出扩张器,掀起皮下组织筋膜瓣,雕刻肋软骨耳支架行耳郭再造术。
(1)设计皮瓣切口。
(5)按耳模大小雕刻、拼接耳支架,雕刻耳郭支架同全耳郭分期再造法。
(6)将肋软骨耳支架置于两瓣之间,支架耳轮缘的下端插入耳垂。
(7)尽量将皮下组织筋膜瓣包裹于耳轮缘,特别是在耳轮下部与耳垂相接处。
(8)经扩张的皮瓣覆盖支架整个耳轮的前后面,成形全耳郭。放置闭式负压引流管。
(9)如扩张的皮瓣不能完全覆盖创面时,乳突区创面可行全厚皮片或中厚皮片移植覆盖。
(10)成形耳郭包扎固定。
7.3 3.术后处理
(1)保持负压引流通畅,术后5~7d拔除。
(2)预防性应用抗生素5~7d。
(3)术后7~12d拆线。