4 疾病概述
丘疹坏死性结核疹又称为丘疹坏死性结核。其特点为在四肢伸侧发生散在性丘疹。中心坏死，形成溃疡及瘢痕。本病以青年人多见，春秋季节开始发病，患者常伴有肺结核或其它体内结核病灶，或并发其它皮肤结核。结核菌素试验强阳性，但在皮肤损害中找不到结核杆菌。
5 症状体征
初发损害为散在性丘疹，粟粒大至绿豆大，质硬，常发生在毛囊处，红褐色或紫红色，周围绕以狭窄的红晕，境界清楚，数个或数十个不等。此种丘疹可经过数周逐渐消退，而留有一时性的色素沉着而治愈。但多数损害在1～2周后，丘疹顶端发生针头大小的脓疱，随后逐渐扩大，组织坏死而形成小脓疡，干涸后表面覆有粘着性的褐色厚痂。去除痂皮后，则呈现中央凹陷的小溃疡，如火山口状。圆形或椭圆形，米粒大至黄豆大，不痛不痒，慢性经过。有时附近几个坏死丘疹合成一个较大的溃疡，则溃疡成不整形。经过数周或数月后，此种坏死性丘疹或溃疡可逐渐自愈，留有凹陷性萎缩性瘢痕及色素沉着。但原有的损害消退后，新的损害又继之而起，皮疹分批出现，致有丘疹、结痂、溃疡、瘢痕同时并存，故病程迁延，长期不愈。
本病好发生于四肢伸侧，特别在肘、膝关节附近更多见，可延及手背、足背，面部。躯干也可发生。损害对称分布，散发或群集。
(一)痤疮炎 为发生于面部的深型结核疹。损害为暗红色顶端有脓疱坏死的丘疹，散发于颧部、鼻唇沟、前额及耳轮等处。损害较顽固，长期难愈，愈后留有凹陷性瘢痕，伴有色素沉着。
(二)毛囊疹 是一种浅表型的结核疹，为在手背、足背、前臂及踝部发生的丘疱疹，以后可变为脓疱或结节，质硬无自觉症状。
(三)阴茎结核疹 为发生于龟头或包皮的坏死性丘疹，轻度浸润，溃破后形成浅溃疡，表面结痂，慢性经过，约经数月至数年留萎缩性瘢痕而治愈。好发于青年，无自觉症状，常伴发其它结核。
6 疾病病因
一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散至皮肤，并在皮肤迅速被消灭所致，故认为本病系结核疹之一。
1974年报道了91例丘疹坏死性结核疹，大都是南非黑人，那里结核病发病率很高，有4人出现寻常狼疮，1／3病人有明显结核病灶。用链霉素和异烟肼治疗，皮疹很快消失。
但近来有人根据血管变化的程度推测，本病很可能是脉管炎的一种类型，可将其归入Mucha及Habermann的苔藓样痘疮状糠疹中。如有较大结节时，则可放在结节性真皮过敏疹内。
7 病理生理
真皮上部早期为白细胞破碎性血管炎，随后单核细胞在血管周围浸润，以后出现楔状坏死区，坏死累及整个表皮，当楔状坏死区脱落，上皮样细胞和巨细胞在其周围聚集。真皮中下层血管受累明显，表现为静脉内膜炎、动脉内膜炎及血栓形成。病变蔓延到皮下组织时，可发生脂膜炎和纤维化及结核结构。