5 概述
脐膨出二期修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilical hernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。
脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷,具有宽大的基底,脐膨出大小不等(图12.3.2.2-0-1),膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。基底直径<2cm者,手术方法同脐带内疝修补术;基底较大的,则视具体情况选用一期或二期手术。
8 术前准备
2.置鼻胃管减压。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。
10 手术步骤
10.1 1.第一期手术
(1)皮肤的切开及游离:切口同一期修补术。皮下做锐性潜行游离,先向两侧至肋弓部,再向上下从剑突至耻骨联合(图12.3.2.2-1A~D)。
(2)结扎、切断脐血管,切除脐膨出囊膜后,探查腹腔,如保留囊膜则不进行腹腔探查,避免二期手术过多的粘连。以组织钳夹持两侧皮缘向中央拉拢,用不吸收缝线做皮肤、皮下及囊膜全层间断或褥式缝合。如张力过大,可在两侧腹肋部各做纵行减张切口1~2个。缝合后即成为腹壁疝(图12.3.2.2-2A~C)。
10.2 2.第二期手术
在第一期手术后6~12个月,在此期间可用棉垫、腹带加压逐渐使内脏还纳,待腹腔增大,预计能完全还纳时,择期施行第二期手术。
(1)切口及腹壁各层分离:梭形切口(图12.3.2.2-3A)。分离皮下组织,显露两侧的腹直肌前、后鞘,避免打开腹膜,慎勿伤及粘连的腹腔内脏器(图12.3.2.2-3B)。
(2)腹壁缝合修复:以不吸收缝线先间断缝合腹直肌后鞘,再缝合前鞘。切除多余的皮肤后缝合皮肤(图12.3.2.2-4A~C)。