7 概述
前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术用于唇癌切除后的唇部重建。
12 手术步骤
手术分两台同时进行。
12.1 1.缺损区切开及制作隧道
沿缺损区边缘切开,切除瘢痕组织,形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口,切开皮肤、皮下、颈阔肌,分离解剖游离面动脉及颈外静脉,橡皮片保护。从颌下切口至同侧颊部创缘于皮下分离制作2.0cm宽皮下隧道,以备皮瓣血管蒂宽松通过,止血(图10.4.3.2.5-1)。
12.2 2.前臂尺侧皮瓣切取术
①皮瓣切口设计:以尺动脉及贵要静脉为轴心设计对称三叶瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.2.5-2)。②皮瓣切取:切取术(同“前臂尺侧皮瓣(折叠)游离移植颊重建术”)(图10.4.3.2.5-3)。
12.3 3.皮瓣移植唇、颊、鼻重建术
①血管吻合:皮瓣断蒂后移植于缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片修复。皮瓣的动、静脉蒂通过隧道至颌下区。尺动脉与面动脉,贵要静脉与颈外静脉用9-0无创缝合线,在手术显微镜下端端吻合。②唇、颊、鼻重建术:皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱,大叶旁上下对称两个小叶分别对折,形成双侧鼻翼,两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。皮瓣其余部分对折修复上唇及部分颊缺损,1-0缝线间断缝合创缘。③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片:沿隧道用生理盐水冲洗伤口,观察皮瓣务循情况及血管吻合口吻合情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片,用1-0缝线间断缝合颌下切口(图10.4.3.2.5-4)。
13 术中注意要点
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎切断后,其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下,防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中,提起血管、皮瓣皮下固定线操作,勿用手抓捏皮瓣,防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经,勿损伤。④血管蒂切取长度要适中,如太长,吻合后易扭曲;太短,吻合后有张力。