3 镍中毒
镍是银白色重金属,是正常人体必需的微量元素。食物中含镍量最高的是绿色蔬菜。人体内的镍主要是通过食物以可溶性镍盐的形式由消化道进入人体,口服金属镍粉基本不被消化道吸收。吸收人体内的镍分布于各组织,以肺的含量最高。[1]
3.1 毒理作用
口服镍盐或金属镍毒性很低,静脉给药毒性很大,可产生明显的神经和内脏损害,包括心肌、脑、肺、肝和肾脏的水肿、出血和变性,并出现严重的中枢性呼吸和循环衰竭。
吸入镍粉后,肺内可产生镍的沉积,肺巨噬细胞吞噬镍尘,自身引起崩解和坏死,导致肺间质纤维化。
低分子量的镍离子作为一种半抗原同体内的大分子结合,形成具有免疫原性的半抗原-载体复合物,使机体产生过敏反应。
3.2 临床表现
1.症状
吸入高浓度羰基镍蒸气5~30min后立即出现头晕、头痛、头部沉重感、步态不稳、恶心、呕吐、眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等症状。
(2)中毒较重者初发症状缓解后,经8~36h假愈期后出现发热、剧烈咳嗽、胸骨后痛、胸闷、气促、呼吸困难。
(3)严重者端坐呼吸、咯血性泡沫痰、明显发绀、心动过速,并伴有烦躁、多语、抽搐、嗜睡、昏迷等神经精神症状。
2.体征
两肺可闻及大量干、湿哕音,心尖区闻及奔马律,血压下降。
3.3 实验室检查
可见肺纹理增加,肺野模糊,出现细网状、索条状或弥漫云絮状阴影。
2.心电图
示S-T段下移、Q-T间期延长、T波低平或倒置等心肌损害表现及心律失常,亦可有肝功能损害。
3.尿镍
升高(正常值<0.171μmol/L),可有外周血白细胞计数升高伴核左移,出现中毒颗粒。亦可有血清氨基转移酶和胆红素升高。
3.4 治疗
1.脱离现场,呼吸新鲜空气,清除体表污染,安静休息。严密观察,即使无症状或症状较轻,也应密切观察72h。
2.量大时应吸氧、镇静、止咳,应用支气管扩张剂。早期足量给予糖皮质激素,以防止肺水肿及急性心肌损害。
3.患者如肾功能良好应驱镍治疗。首次以二乙基二硫代氨基甲酸钠25mg/kg静脉注射。24h总量不超过100mg/kg。用药后尿镍可增加到治疗前的3~20倍;也可雾化吸入,每次0.2g,l~2/d;该药亦可口服,每次0.5g,3/d,但疗效差,且有胃肠道反应。根据病情及尿镍水平决定用药天数,一般可连续用3~7d。治疗期间应禁酒。
5 别名
全血镍,Ni
6 正常值
分光光度法(AAS):0.15~7.7μmol/L (0.9~44.5μg/dl)。