4 概述
尿石病是泌尿道结石病的总称，本病是我国南方地区多发病，以粤、桂、滇、黔、川、湘、赣等省发病率为高，尤以珠江三角洲为高发区。世界上，英国、荷兰、泰国、印度也都是尿石病高发地区。本病可发生在任何年龄，但以青壮年男性为多，近数十年来发病率有增高趋势，尤以上尿路结石明显增多。1976年曾有人统计尿石病患者2424例，上尿路结石占34％。现代西医学除手术治疗外，尚无特效疗法。
中医对本病早有认识，在《黄帝内经》中已有“淋”的病名，《金匮要略》对淋之症状、病机曾作初步描述。在《中藏经》中所述的“砂淋”症状：“腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类”和尿石病的症状相一致。隋代《诸病源候论》中已明确指出，石淋的病位在肾与膀胱，并认为其病机为“肾虚为热所乘”。景岳也明言：“淋之初病，则无不由乎热剧。”丹溪进→步补充了肾虚之病机，其云：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”尤在泾则提出了“膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”的治则。自唐代以降，已出现专治石淋的方药，迄今，这些理论与方药对当今尿石病的辨证论治仍有借鉴意义。
现代以中医药为主治疗尿石病的报道，始见于1960年，以金钱草作为主药。70年代以来，应用中药或中西药合用的治疗方法，不仅使大量患者避免了手术治疗，使较大结石的排石率有了显著提高，并且可有效控制因结石嵌顿引起的肾积水症，进一步提高了中医药的信誉。近年临床资料不断增多，仅1987年一年，据不完全统计，以中医药为主治疗“石淋”、“尿路结石”的临床资料，公开发表的有56篇之多。1985年后几乎每年均见有中医药治疗本病的“综述”文献，累计中医药治疗尿石病已有万余例。从临床实践中，不仅逐步掌握了中医药治疗本病的化（溶化结石）、引（引石下行）、利（增加尿量）、排（排出结石）的规律性，并开展了实验研究，探讨其治疗机制。在临床上也深入到溶石、防石的治疗措施研究。今后社 不仅可有效地治疗已病患者，而且必将有效地降低本病的发病率。
5 病因病机
尿结石的形成有“结石几乎是浓缩尿液的缩影”之说。从中医而论，其病因有外邪人侵、七情内伤、禀赋不足等因素，其病理则主要有下焦湿热、肾气虚怯、气结血瘀三方面的因素。
下焦湿热 湿热之邪，既可由外界之湿热入侵下焦所致，也可由七情郁结化火所致，或因膀胱水府积湿蓄热而致蕴结不化。下焦湿热之蕴结，不仅阻碍了肾脏之气化，使肾之开阖失司，且可使尿液熬炼浓缩，从而形成砂石。所以下焦湿热虽可内生，但对本病而言，尚是致病的外在因素。
肾气虚怯 肾为水脏，主水之开阖，膀胱为州都之官，储藏尿液，仗肾之气化而排放。肾虚则膀胱气化不利，虚寒内生，寒则凝固，水性属寒，寒凝停滞，水湿内聚，且因肾气不足，尿中败浊也不能随之排泄，寒水与尿中杂质相合，而致形成结石，故肾虚是本病形成的内在因素。
气结血瘀 气结血瘀是本病的主要病机，其既可以是结石的成因，也可以是结石形成后的病理变化。凡腰肾损伤，嗜服丹药，或含有多量草酸盐、钙、镁等元素的饮用水，以及情志抑郁等因素，均可导致气滞血瘀。郁久化热，热移下焦，使尿液受其煎熬，日久结为砂石。结石形成之后，盘踞于肾、膀胱、尿窍等处，致使尿路疏泄不畅，膀胱气化不利，进一步加重气滞，水道壅塞难行。结石既可增大，又可诱发嵌顿，由气滞而致血瘀，病位主在肾与膀胱，晚期则可影响心脾，甚则波及全身。
6 辨证分型
1.气结型 腰痛，腰腹胀痛或隐痛，舌质正常，脉弦或弦紧，或腰腹绞痛，牵引少腹，伴有血尿，小便滴沥不畅，舌质暗红有瘀斑，亦可无明显症状。
2.湿热型 在气结型的主要症状基础上，尚有身热不扬，少腹胀满，疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿浊，或伴血尿、脓尿，或排出砂石，脉滑数或弦数，苔白腻或黄腻，血白细胞增多。
3.肾虚型 腰痛，两膝酸软，头晕耳鸣，畏寒喜热，乏力神疲，面色咣白。舌质胖润，舌边齿痕，脉沉迟，或检查有中度肾积水或肾功能有改变。
7 治疗
7.1 疗效标准
本病之疗效判断主要依据于结石是否排出、排尽，或以其结石位置的下移情况予以判断，分以下三级：
痊愈：经治疗后，结石排出，症状消失，x线复查尿路原有阳性结石阴影消失，或治疗中虽未见结石排出，但临床症状、体征消失，x线复查工次以上均未发现结石阴影。
有效：治疗后，有结石排出，但未排尽，或x线复查结石阴影己有明显下移者。
无效：治疗后，未见结石排出，x线等复查，结石位置无明显改变，或下移不足3厘米。
7.2 分型治疗
（1）气结型
处方：金钱草50克，海金沙15克，车前子24克，木通1O克，滑石15克，川楝子15克，乌药12克，芍药15克，牛膝15克，鸡内金12克，甘草5克。
疗效：以本方治疗气结型383例，与其他各型综合治疗共649煮例，结果排出结石354例，占54.5％，结石下移141例，占21.7％，总有效率为76.3％。
（2）湿热型
处方：金钱草30～60克，石苇30克，车前子24克，木通10克，滑石10克，瞿麦15克，蔫蓄20克，鸡内金10～15克，牛膝20克，枳实12克，黄柏10克，琥珀6克，甘草梢10克。
加减：热象偏重加栀子、大黄；湿象偏重加茯苓、泽泻；痛甚加延胡索、川楝子；血尿加大小蓟、白茅根；腹胀加香附、冬葵子；舌有瘀斑加蒲黄、五灵脂；气虚加淮山药、肉苁蓉。
疗效：以本方加减治疗尿结石250例，痊愈158例，有效44例，无效48例，总有效率为80.8％。
（3）肾虚型
处方：黄芪20克，党参20克，桂枝10克，金钱草30克，车前子12克，泽泻15克，牛膝20克，石苇20克，滑石15克，乌药10克，桑寄生15克，益母草3O克，甘草梢12克。
加减：肾阳虚加附子、仙灵脾；肾阴虚加生地、黄精；兼湿热之象加黄柏、苡仁；血尿加服三七粉；结石位置偏高重用黄芪、牛膝，加丹参；结石偏大加三棱、莪术；结石位置偏低加木通、冬葵子；兼脾虚气滞加陈皮、木香；心气不足加枣仁、五味子。
疗效：用上方加减治疗尿石病330例，痊愈204例，有效52例，无效74例，总有效率为77.6％。
7.3 专方治疗
（1）化瘀排名汤
组成：三棱、莪术、赤芍、川牛膝各10～15克，桃仁、枳壳、厚朴各6～12克。
用法：每剂加水400毫升，煎至200毫升，并重复煎1次。早晨6时起床后首先饮水500毫升，半小时后将二次所煎中药合一温服，服双氢克尿塞50毫升、1O％氯化钾10毫克，并肌注654～210毫升。
疗效：治疗309例，排石率68.9％，总有效率为85.8％。
（2）金龙排石汤
组成：鸡内金6～9克，金钱草30克，火稍3～4克（冲服），硼砂3～4克（冲服），皮硝4～6克（冲服），白芍10～30克，怀牛膝9～12克，广地龙9～12克，茯苓9～18克，泽泻9～12克，车前子10～18克，滑石10～24克，甘草梢9克。
加减：肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子、核桃仁；肾阴虚者加熟地、山萸肉；血虚者加当归、熟地；气虚者加潞党参、黄芪；腰痛者加川断、杜仲、寄生；有感染者加金银花、蒲公英；有胃病者加乌贼骨、牡蛎。
用法：上药加水5O0毫升，煎取200毫升，再复煎1次，2次混合，早晚分服。绞痛发作时一日可连服2剂。
疗效：共治疗503例，肾结石154例中，排出结石86例，排石率55，8％；输尿管结石349例中，排出结石279例，排石率79.9％；尿道结石1例，结石排出。
组成：金钱草、海金沙、硝石、虎杖、生蒲黄、川牛膝、茯苓、白芍等。制成复方排石冲剂。
用法：成人每日3次，每次1包（28克），连服30天为一疗程。
疗效：治疗315例，治愈164例，有效124例，无效27例，总有效率为91.43％。
（4）五石汤
组成：浮海石15克，穿破石30克，滑石15克，石苇30克，硝石片2片（含1.5克）。
加减：气虚加黄芪、党参、白术、淮山药；血虚加当归、熟地；肾阴虚加女贞子、旱莲草；湿热盛加地丁、蒲公英、白头翁；肾绞痛加三七、七叶莲、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹参、穿山甲、牛膝；气滞加乌药、木香、枳壳、芒果核。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，以三疗程统计疗效。
疗效：共治疗262例，痊愈138例，有效29例，无效95例，总有效率为63.7％。
（5）通淋益肾排名汤
组成：金钱草30克，海金沙30克，车前30克，石苇15克，王不留行子15克，补骨脂15克。
用法：每日1剂，浓煎成500毫升，每日服70毫升，分2～3次服。
加减：对久病腰酸，腰部隐痛，肾虚症状突出，肾盂积水显著的肾盂、输尿管结石患者加用腰三冲剂（熟地9克，锁阳9克，川断9克，狗脊9克，当归9克，赤芍9克，补骨脂12克）。每日1包，2次分服。
疗效：共治疗236例，痊愈147例，有效49例，无效40例，总有效率为83.1％。
7.4 老中医经验
李杰医案
张××，男，34岁。1986年6月4日初诊。右侧腰腹痛已半年，经外院诊断为右侧输尿管中段结石（0.8×1.0cm2）。今晨腰痛加剧，尿血不畅。舌质紫，脉沉数，右下腹深压痛，尿检红细胞（＋＋＋）。症系结石日久，气机失畅，络脉瘀阻。治当行气活血，化瘀通石法，方拟小蓟饮子合沉香散加减。
处方：滑石15克，五灵脂10克，川芎15克，赤芍30克，甘草5克，金钱草30克，冬葵子30克，沉香4克，醋柴胡10克，炮山甲10克。
服用5剂后尿血止，原方继用10剂后，突然小腹胀痛，小溲涩痛，猛力溲出砂粒数枚，腹痛乃止，摄片复查结石阴影消失。
按：本例尿石病诊断明确，因结石较大下移困难，易损脉络，故突发腰痛，尿血，显为结石下排受阻。故主用沉香散行气化瘀，以利通淋排石，佐小蓟饮子止血，以顾其血尿之情。标本兼顾，一举奏效。
7.5 用药规律
中医药治疗尿石病的临床报道较多，现以近年来以中医药治疗100例以上的14份资料，共3213例的基本方用药统计，计65味，药味相对集中。其中在2篇临床资料以上使用累计超过300例的，计26味，列表如下：
应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
＞2001 | 8 | 牛膝。 |
1501～2000 | 4～7 | |
1201～1500 | 3～6 | |
801～1200 | 2～4 | |
300～800 | 2～4 |
从上表可见，目前中医治疗尿石病主要以通淋利尿之药物为主，清化下焦湿热之药次之。事实上，尿结石的排出与尿路动力学因素有关，通过中药对狗输尿管和尿流量影响的实验研究，证实了牛膝、金钱草、海金沙、瞿麦等药，有显著增强输尿管蠕动波幅及明显的利尿作用，有利于推动结石下移和促进结石排出，证实了本组药物的效果。但此增加尿路动力的治疗机制，对初病、青壮年者较为适宜，对结石较大已有嵌顿，导致肾盂积水者，则尚需补肾、活血、化石、溶石之药相助。在26味药中，益气活血的药所占比重尚少。今后对难治性的尿石病的治疗，要进一步提高排石率，可能药物谱还会有所变动。
7.6 其他疗法
（1）针灸
取穴：主穴：肾俞、关元、阴陵泉。配穴：足三里、三阴交、腹结、曲骨。
操作：主穴必取，配穴据症酌加，进针后略加提插捻转，待得气感应明显后，每穴注射10％葡萄糖2～8毫升，每日或隔日1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗805例，痊愈494例，有效94例，总有效率73％。
②电针
取穴：
肾结石：主穴：肾俞（阴极）、关元、阴陵泉（阳极）；配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石：主穴，中上段：肾俞（阴极）、膀胱俞（阳极）；下段：肾俞（阳极）、水道（阴极）。配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次糁、中极。
膀胱尿道结石：主穴：关元、中极（阴极）、水道、三阴交（阳极）。
操作：腹背部穴均取患侧，每次取主穴2穴，据症酌选配穴。常用穴以电针刺激，进针得气后，作提插捻转，以提插为主，得气感传至患侧肾区或少腹部，然后接通G6805电针仪，以断续或疏密波交替，输出电流强度按病人耐受力而定。备用穴以毫针刺，施提插加捻转之中强刺激，尽量激发令气至病所，均留针40分钟，疼痛发作甚者可延长至1小时，留针期间行针2～3次。
疗效：共治疗83例，总有效率为73％。
③耳穴压丸
取穴：腰、肾、输尿管、膀胱、尿道、三焦、交感、皮质下、肾上腺、耳迷根。
操作：左右交替选穴，隔日1次，将王不留行子以胶布固定于耳穴上，每日自行按压3～4次，20次为一疗程。
疗效：共治疗36例，痊愈16例，有效13例，无效7例，总有效率为80.5％。
④总攻疗法
总攻疗法是一种中西医结合治疗的方法，主要适用于气结型和湿热型病人。
操作：在规定时间内进行中西药物及针灸治疗。具体操作是：8：30饮水50O毫升，服双氢克尿塞75毫克；8：45服中药1剂200毫升（方剂参照“分型治疗”方）；9：00饮水500毫升；9：30饮水500毫升，阿托品1毫克肌注，速尿10毫克肌注；9：35电针照海（阴极）、三阴交（阳极），较强刺激，断续波，留针25分钟；10：00起床活动。每日1次，5次为一疗程。
疗效：用本法或类似本法总攻排石治疗共899例，痊愈505例，好转188例，无效208例，总有效率为77.1％。
①地锦草酒
用法：将地锦草捣烂，加人沸糯米酒焗10分钟以上，温热服，每日1～2次，7～10天为一疗程。
疗效：共治疗21例，排出结石16例，症状消失5例。
组成：三月泡鲜根120克（切碎），米酒120克，水适量。
用法：上药合煎4小时，每日1剂，口服。
疗效：共治疗65例，排出结石38例，结石下移3例，症状缓解24例。
组成：猫须草干品60克。
用法：每日1剂，水煎服，连用2～3个月。
疗效：治疗35例，排石、溶石14例，总有效率为40％。
④鸭脚通冲剂
组成：鸭脚通60克。
用法：上药制成冲剂，每包重10克。每次服1包，每日2次。
疗效：治疗176例，排出结石130例，结石下移15例，无效31例，总有效率为82.38％。
⑤酸水
组成：鲜刀豆、鲜扁豆、鲜蕊头、鲜豆角、鲜藕节、食盐各500克，冷开水500O毫升，混合浸泡3～6个月，备用。
用法：取浸泡发酵酸水，每次20毫升，每日3次，或顿服每次40毫升，10天为一疗程。
疗效：共治疗12例，结果结石全部排出。
7.7 其他措施
饮水疗法：即让病人在短时间内大量饮水1500毫升左右，使尿量聚然增多，对尿石进行冲击。近年则采用磁化水，对含磷酸盐的结石有溶解作用。
针对性给药：针对结石成分给予某些西药，以碱化或酸化尿液，达到溶石或抑制结石形成。如草酸钙结石用美兰加维生素C；胱氨酸结石用左旋青霉胺；尿酸结石用枸橼酸钠或碳酸氢钠。