2 基本信息
《母婴ABO血型不合溶血病临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕152号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕152号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病等小儿内科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话:010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 临床路径全文
4.1 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101)
行光疗99.83或换血治疗99.01
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据;Coombs(抗人球蛋白)试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)
1.降低胆红素治疗:根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)入院后第1-2天。
1.必须检查的项目:
(4)患儿及其母亲血型鉴定;
4.1.7 (七)光疗和换血疗法的注意事项。
1.光疗注意事项:
(1)按照《临床技术操作规范-儿科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)执行;
(2)光疗过程中注意适当增加补液量,以防光疗中体液丢失过多;
(3)注意监测体温,光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热;
(1)按照《临床技术操作规范-儿科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)执行;
4.1.8 (八)必须复查的检查项目。
1.血常规。
4.1.9 (九)出院标准。
1.血清胆红素稳定下降,结束光疗24-48小时后,胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
2.患儿如发生胆红素脑病,需要其他相关检查及处理,延长住院治疗时间。
4.2 二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单
适用对象:第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101)
行光疗99.83或换血99.01
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天及以后 | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重,应及时通知上级医师 | □ 上级医生查房,明确诊断 □ 注意防治并发症 | □ 上级医生查房 | |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱: □ 体重≤2千克者入暖箱 □ 根据患儿一般情况决定能否开奶。如能进食,按患儿孕周、日龄、体重等开奶 □ 抗生素(必要时) 临时医嘱: □ 外周血血细胞涂片 □ 网织红细胞计数 □ 患儿及其母亲血型鉴定 □ 光疗 □ 补液 | 长期医嘱: □ 调整奶量 临时医嘱: □ 补液 □ 光疗 | 长期医嘱: □ 调整奶量 临时医嘱: □ 补液 □ 光疗 □ 必要时头颅MRI检查 | |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 | □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 □ 注意患儿喂养情况 | □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 □ 注意患儿喂养情况 | |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 |
时间 | 住院第天(换血日) | 住院第7-10天(出院日) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 家属谈话,签署换血同意书 □ 换血前仍积极光疗 | □ 换血后继续光疗 □ 观察有无胆红素脑病征象 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 入NICU □ 心电监护 □ 预防性应用抗生素 临时医嘱: □ 换血前4小时起禁食 □ 禁食后增加补液 □ 置管医嘱 □ 换血医嘱 □ 完善用血前感染性疾病筛查 □ 苯巴比妥钠 | 长期医嘱: □ 根据患儿情况适时开奶 □ 换血后心电监护 临时医嘱: □ 光疗方式(单或多面光疗)及时间 □ 必要时静注丙种球蛋白 | 临时医嘱: □ 通知出院 □ 出院带药 |
主要护理 工作 | □ 光疗相关护理 | □ 光疗相关护理 | □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |