概述
瘰疬（cervical scrofula）为病名[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1995.。是指以颈部缓慢出现豆粒大小圆滑肿块，累累如串珠，不红不痛，溃后脓水清稀，夹有败絮状物，易成窦道为主要表现的痨病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。瘰疬俗称瘰子颈、老鼠疮[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。又名鼠瘘、鼠疮、子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。小的为瘰，大的为疬[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。
《黄帝内经灵枢·寒热》：“寒热瘰疬，在于颈项者。”
《薛氏医案·瘰疬》：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。”
《河间六书·瘰疬》：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”
瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。
瘰疬的病因病机
瘰疬多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒，结于颈、项、腑、胯之间[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。
瘰疬多因体虚气郁、痰浊邪毒结聚经络所致[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
瘰疬常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。
瘰疬的症状
瘰疬多发于颈项及耳的前后，圆核累累如串珠[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。临床见圆核三、五枚串生，位于一侧颈项及耳后，甚至连及胸腋[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
初生如豆，数目不等，不红不痛无热，渐大如李增大串生，坚硬但可推动[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
后期微觉疼痛，结块粘连，推之难移[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
将溃时皮色紫红，溃后流出脓汁，稀薄而夹有败絮样物，收口缓慢，常此愈彼溃，久难收口而形成瘘道[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
瘰疬的诊断
瘰疬好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。
初期
颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，较硬，无疼痛，推之活动，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。
中期
结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。
后期
液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。
辅助检查
结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌，必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。
需要与瘰疬鉴别的疾病
失荣：多见于中、老年人；有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤，可转移至颈部淋巴结；肿块坚硬如石，高低不平，推之固定不移；溃破之后如石榴样，血水淋漓；常伴头痛、鼻衄。
瘰疬的治疗
辨证治疗
初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。后期以滋补肺肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结，服防风清毒饮[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。
气滞痰凝
瘰疬·气滞痰凝证（cervical scrofula with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指气滞痰凝，以肿块坚实，无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦滑为常见症的瘰疬证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。
症状
结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，脉弦滑。
辨证分析
情志内伤，肝气不舒，脾失健运，痰热内生，随经络循至颈部，痰凝气结而成结块；病在初期，尚未化热，故皮色不变，不热不痛；苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。
治法
疏肝养血，健脾化痰。
方药治疗
逍遥散合二陈汤加减。
阴虚火旺
瘰疬·阴虚火旺证（cervical scrofula with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指阴虚火旺，以核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗，舌质红，舌苔少，脉细数为常见症的瘰疬证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。
症状
结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝，心烦失眠；舌红，少苔，脉细数。
辨证分析
肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰与虚火互结而成结块；阴虚火旺，则潮热；虚热迫津外泄，则盗汗；虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝；虚火内扰心神，则心烦失眠；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象：
治法
滋阴降火。
方药治疗
六味地黄汤合清骨散加减。
气血两虚
瘰疬·气血两虚证（cervical scrofula with qi-blood deficiency pattern）是指气血两虚，以疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌质淡嫩，舌苔薄，脉细为常见症的瘰疬证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。
症状
溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；兼见面色苍白，头晕，精神疲乏，胃纳不香；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
辨证分析
气血不足，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽；气血亏虚，不能上荣于面，则见面色苍白，头晕；脾失健运，则胃纳不香，精神疲乏；舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。
治法
益气养血。
方药治疗
香贝养营汤加减。
肺肾阴虚
瘰疬·肺肾阴虚证（cervical scrofula with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺肾阴虚，以结核累累成团块，移动性差，久则皮色转暗红，成脓溃破，脓稀薄，形成窦道，伴身体羸瘦，咳嗽痰红，潮热盗汗，口干颧红，遗精、经闭，舌质红，光亮少津，脉细数为常见症的瘰疬证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.。
外治法
未溃者外用阳和解凝膏，已溃者外用丹药或生肌散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1955.。
初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。
后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。
拔核疗法：适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应症，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
针灸治疗
注意：对已溃之瘰疬，需同时配合外科治疗或加药物治疗[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
体针
取天井、百劳、肘尖等穴为主，瘰疬局部用隔蒜灸[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。颈部瘰疬者加臂膈透曲池、手三里；耳项部瘰疬者加翳风、支沟、足临泣；腋下瘰疬者加肩井、少海、阳辅[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
直接刺入肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。
火针
火针加热后自结核正中刺入核心，每核1针，隔2～3日1次[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
挑治法
在肩胛下角以下的背部脊柱两侧寻找小米粒大，略高于皮肤的红色小点或压痛点，用粗针挑破并挑出皮下纤维样物的根[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。隔3～5日1次[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。
割治法
选膈俞、肝俞两穴，消毒后在局麻下用手术刀切开穴位表皮1～2厘米长，取出皮下脂肪少许，术毕缝合[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。每周1次，每次1对穴[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：758.。
抗痨治疗
进行正规抗痨治疗，持续1年左右。可口服异烟肼1～2年，或配合肌注链霉素1～2月。
瘰疬患者日常保健
1．保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。
2．适当增加营养，忌食辛辣刺激性食物。
3．积极治疗其他部位的结核病变。