2 概述
在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质,不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收,并在向心性引流过程中部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取,部分随淋巴液归入体循环,最后被肝、脾单核吞噬细胞系统清除,用γ照相机可显示各级引流淋巴结(链)的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态。
7 方法
1.显像剂 淋巴显像剂应具有胶体的颗粒分散度小,稳定性高,局部注射后清除速率较快,半衰期和γ射线能量合适等特点。常用淋巴显像剂主要有三大类(表1)。
其中,99mTc标记的锑胶体和右旋糖酐(DX)是最常用的淋巴显像剂。
2.显像方法
①盆腔淋巴显像,必要时,注射可同时做直肠指诊协助,以防误注入直肠壁。
③病灶引流淋巴的特殊投药法,通过内镜,将显像剂分3~5点注入胃肠道、膀胱、支气管黏膜下或前列腺等器官包膜下,以观察上述部位的淋巴结引流情况,一般取仰卧位,须根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位。每人每次用量不超过185MBq。
④为改善效果,临床可联合应用上述方法(如胸骨旁+腋窝,或腹膜后+盆腔),亦可在同一部位多点位注射。
(2)体表标志:确定体表标志,有利于淋巴结解剖位置定位。常用体表标志见表3。
(3)显像方式:
①局部显像:探头配置低能通用型孔准直器,时间采集3~6min或预置计数(2~3)×105。对腋窝、锁骨上淋巴显像时,可用针孔准直器采集。
②全身显像:全身、下肢和躯干部淋巴显像时,可采用全身扫描,扫描速度10~20cm/min。肝脾放射性过强时,可用铅片屏蔽。
③动态显像:为观察淋巴引流功能,可用颗粒小、淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始,以30~60s/帧速度采集至20~30min结束。
(4)最佳显像时间:根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。
以99mTc-硫化锑胶体为例:①盆腔、颈部、特殊部位分别在注射后30、60和120min显像;必要时延迟显像。②腹膜后、腋窝、胸廓内部位在注射后120或180min显像,必要时延迟至4h甚至6h显像。
以99mTc-DX为例:动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始,以30~60s/帧速度采集至20~30min结束。静态显像时间一般在注射后的2h内,必要时加做延迟采集。