2 别名
联合调整缝线的直肌后徙术;直肌后徙调整缝线术
5 概述
为了弥补直肌徙后术的欠矫或过矫而必须再次手术的缺点,可通过调整缝线法,以便在术后全麻完全清醒后进行眼位的调整。此方法主要用于4条直肌的后徙,也可用于缩短术。但因本方法有一定的疼痛,故只用于后徙术,而有经验的医师用一般徙后术多可达到满意效果,故调整缝线术不作为常规的手术方法。
9 手术步骤
1.做角膜缘结膜切口。在角膜缘切口附近,缝一巩膜板层的牵引缝线,为术后调整缝线时牵拉眼球用。
2.在肌肉附着点后1.5mm处,用5-0尼龙线或6-0可吸收缝线做两根双套环预置缝线,两侧各一根(也可在中间做一根套环缝线)。由于术后牵拉的需要必须套牢,防止脱线。再从附着点处剪断肌腱。
3.将预置缝线由原肌肉附着点后缘浅层巩膜中穿入,再从附着点之前缘穿出。入口处相距5mm,出口处相距2mm(图8.4.1.3.2-1)。如用一根套环缝线,进针处两针相距3~4mm,出针处两针在同一针孔出巩膜。
4.用5-0黑丝线,在附着点缝线出口处,将两根肌肉缝线围住(图8.4.1.3.2-2),打3~4个结并扎牢(图8.4.1.3.2-3),要既使肌肉缝线固定不动,又可在调整时能够拉动。再在其远端扎3~4个结,做成小套环(图8.4.1.3.2-3)。拉动此套环使围绕肌肉缝线的滑结可沿着肌肉缝线来回在10~15mm范围内滑动数次,便于术后能顺利调整。然后将肌肉断端调整到设计的徙后位置。
5.打开双眼,观察眼位。