6 概述
由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂,有时根据具体条件,可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞,选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方法,但操作简便、省时,病人痛苦小,若手术失败,仍不影响再施行吻合术或其他手术。但必须强调指出,手术者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特点,操作必须稳准、轻巧,否则会损伤正常泪道组织,形成过多的瘢痕或造成假道,不但达不到预期的目的,还会给再次手术带来新的困难。
9 术前准备
1.用生理盐水充分冲洗结膜囊。用麻黄素、丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲,使下鼻甲收缩麻醉,下鼻道麻醉增宽。
3.泪点扩张器、泪道探针(0~4号)、针刺针、窥鼻镜、额镜、拉管钩。
4.塑料管—取外径1mm、内径0.8mm医用塑料管,长约20cm,在管之两端及中段加温后轻轻牵拉,使管径逐渐变细。中段变细部分长约25mm,弯呈半环形,两端变细部分管端剪齐,分别将针刺针自管壁刺入管腔,使针尖与管端齐平,恰不露出管外作为管心及支撑物,备插管时用(图8.2.10.2-1,2.10.2-2)。
11 手术步骤
1.病人体位、眼睑固定、泪点扩大及探通泪道的方法同泪道穿线插管术。
2.在探通泪道过程中,泪道探针由细针逐渐改换较粗探针扩探泪道,探针由0号转换至1、2、3号等,根据具体情况而定,使阻塞部探通后逐渐扩大。
3.持备好的塑料管,按泪道探通的方法,将管的一端由下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管而插至下鼻道(图8.2.10.2-3)。
4.嘱病人下颌紧贴胸壁,用窥鼻器及额镜查见塑料管后,用拉钩将塑料管拉出,同时将插入塑料管腔中之针刺针拔出,将塑料管拉出鼻外(图8.2.10.2-4)。
5.将塑料管之另一端,同前法自上泪点、上泪小管、泪囊、鼻泪管插至下鼻道,引出鼻外(图8.2.10.2-5,8.2.10.2-6)。
6.使塑料管的半环部位于上下泪点之间,拉细部位于上下泪小管及总泪小管,未拉细部为双管位于泪囊及鼻泪管,管之两端同时引出鼻外,可将它们在鼻外3~5mm处剪断,藏于鼻前庭中(图8.2.10.2-7)。