2 英文参考
chronic ulcer of shank[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
chronic shank ulcer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
ecthyma[21世纪双语科技词典]
3 概述
臁疮(chronic shank ulcer)为病名[1]。见《疮疡经验全书》卷六。又名裙边疮(《疡医大全》卷二十五)、烂腿(《外科全生集》卷一)、裤口毒。俗称老烂腿。是指发生于小腿下1/3内外臁处的慢性溃疡[2]。多继发于恶脉(下肢静脉曲张)和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧,溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙,溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口,每易因局部损伤而复发。
内臁疮(medial shank ulcer)是指发生于小腿内侧的臁疮[2]。
4 老烂腿的病因病机
老烂腿多由湿热下注,瘀血凝滞经络所致[2]。局部常有破损或湿疹等病史[2]。
老烂腿多因久立或负重远行,过度劳累,耗伤气血,中气下陷,以致下肢气血运行不畅,或形成恶脉气血瘀滞于肌肤,肌肤失养,复因损伤(蚊虫叮咬,湿疮,碰伤等),湿热之邪乘虚而入,发为疮疡,肌肤溃烂,经久不愈。
6 老烂腿的诊断
6.1 典型临床表现
老烂腿好发于小腿中下1/3交界处(踝骨上9cm)之内外侧,患者多有下肢恶脉(静脉曲张)、慢性丹毒等病史,或久站久立工作史。多发于中老年人。
依据发病过程,其临床表现可分三期。
溃疡前期:小腿下段轻度肿胀,内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色,渐至皮肤粗糙,脱屑,色素沉着,苔藓样变,轻微瘙痒。
溃疡期:皮肤破溃、糜烂、渗液,若合并感染则渗流脓液,溃疡周围皮肤红肿坏死,当溃疡到一定程度,溃疡边界渐稳定,溃疡大小固定,周围皮肤红仲消退。有色素沉着,日久疮口凹陷,边缘形如缸口,创面肉色灰白,渗流恶臭脓水,疮面容易出血,病程较长,溃疡深度可达胫骨骨膜。
溃疡愈合期:若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善,疮面干净,出现鲜红色,则溃疡可逐渐愈合,形成疤痕。但周围皮肤仍干燥,粗糙,脱屑,色素沉着,青筋显露,如遇损伤仍会复发。
6.2 辅助检查
7 需要与老烂腿相鉴别的疾病
7.1 小腿结核性溃疡
小腿结核性溃疡患者多有其他部位的结核病史,皮损初起为红褐色丘疹,中央坏死,溃疡较深,呈潜行性,溃疡边缘呈锯齿状,溃疡内流出稀薄脓液,周围皮色紫暗,长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性,亦可培养出结核杆菌,有助于鉴别。
7.2 小腿癌性溃疡
小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌,可由臁疮经久不愈,恶变而来。疮口状如火山,边缘卷起,不规则,质硬,呈浅灰白色,溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。
8 老烂腿的治疗
老烂腿治宜清热利湿,和营解毒[3]。用萆薢化毒汤;久不愈者,宜补养气血,和营解毒[3]。宜服桂枝加当归汤或十全大补汤[3]。用金黄膏掺九一丹外贴[3]。久不收口者,用夹纸膏加缠缚法,或用细白砂糖撤满[3]。胶布牢贴[3]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 气滞血瘀
臁疮·气虚血瘀证(chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指气虚血瘀,以溃烂经年,腐肉已脱,起白色厚边,疮面肉色苍白,四周肤色黯黑,板滞木硬,舌质淡暗,舌苔白腻,脉细涩为常见症的臁疮证候[3]。
8.1.1.1 症状
局部瘙痒不适,皮肤褐色红斑,粗糙,继而紫暗肿胀,或青筋显露,状如蚯蚓,或有皮肤破损,有少许渗液;舌边有瘀点,苔薄黄或白,脉弦涩。
8.1.1.2 辨证分析
久站远行,气血瘀滞,或气血不足,气虚无力行血,气血瘀滞,肌肤失养,则皮肤褐色,粗糙;气血瘀滞日久,则青筋显露,状如蚯蚓,紫暗肿胀;肌肤失养,则皮肤易于破损,瘙痒不适;舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。
8.1.1.3 治法
理气活血。
8.1.1.4 方药治疗
血府逐瘀汤加减。
8.1.2 湿热下注
臁疮·湿热下注证(chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以疮面色暗,或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿灼热,伴有湿疹,痛痒时作,甚有恶寒发热,舌苔黄腻,脉数为常见症的臁疮证候[3]。
8.1.2.1 症状
疮面色暗或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿灼热,或伴湿疮痒痛相兼;甚者恶寒发热;舌边有瘀斑,苔黄腻,脉细数。
8.1.2.2 辨证分析
本有局部气血瘀滞,复因破损,湿热毒邪入侵,日久热胜肉腐,则疮面脓水浸淫,秽臭难闻;湿热为患则漫肿灼热,或发湿疮,痒痛相兼;严重者正邪交争,则恶寒发热;舌边有瘀斑为气血瘀滞所致;苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。
8.1.2.3 治法
清热利湿,和营消肿。
8.1.2.4 方药治疗
8.1.3 脾虚湿盛
臁疮·脾虚湿困证(chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以疮面色暗,黄水浸淫,患肢浮肿,纳差,腹胀,便溏,面色萎黄,舌质淡,舌苔白腻,脉沉无力为常见症的臁疮证候[3]。
8.1.3.1 症状
病程日久,疮面色暗,有少许渗液,患肢浮肿;食纳欠佳,腹胀便溏,面色少华;舌淡苔腻,脉沉无力。
8.1.3.2 辨证分析
病程日久,湿邪久恋,损伤脾胃,脾气亏虚,运化无力,湿邪内生,则疮面色暗,少许渗液;脾虚湿困,则患肢浮肿;脾虚运化无力,则食纳欠佳,腹胀便溏;脾虚则气血化生乏源,故面色少华;舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方药治疗
8.2 外治法
8.2.1 敷药疗法
疮面脓液腐肉较多时,宜用红油膏,或九一丹油膏外敷;若疮面脓水已尽,新肉难生时,宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷,若疮周有湿疮者,疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。
8.2.2 浸洗疗法
局部红肿,渗液较多时,宜先用马齿苋60s,黄柏30g,败酱草30g,公英30g,煎水外洗湿敷,再用其他疗法。
8.2.3 缚扎疗法
8.2.4 胶布粘贴法
将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部,胶布粘贴从溃疡上3cm开始,第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上,另一半贴在疮面上,如叠瓦状将疮面封住,直至超过疮面下缘2cm为止。注意,包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定,疮面渗出少时每3—5天更换贴一次,疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时,须至疮面完全愈合后方能停止,否则疮面又会扩大。