7 概述
阑尾为一腹膜内器官,长约5~7cm,少数不足2cm或长达20cm,直径约0.5~0.8cm。
阑尾为一盲管,其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处,与盲肠相通。尖端游离,可伸向任何方向。常见的部位有回肠前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等(图1.7.1.3-0-1)。所以,在阑尾手术时,应先找到盲肠,顺结肠带向下寻找,在3条结肠带的汇合处,即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。阑尾动脉起于回结肠动脉,为一终末支,一旦血循环受阻,极易发生阑尾坏疽;阑尾静脉通过回结肠静脉到肠系膜上静脉入门静脉。因此,在阑尾化脓时,有可能导致门静脉炎或肝脓肿。
10 手术步骤
1.在右下腹肿块隆起明显处或压痛最明显部位做切口,切口常位于髂嵴之上内方,为一短切口。一般长3~5cm,视腹壁厚度而定。
2.切开皮肤、筋膜及肌肉各层,切开腹膜时要特别注意腹膜与腹腔内脏粘连情况。一般脓肿壁多由侧腹壁腹膜、盲肠、小肠和升结肠围绕而成。腹膜常构成脓肿的前壁,因此,切开腹膜即可进入脓腔(图1.7.1.3-1)。
3.切开脓肿前,一定要做试验性穿刺,抽出脓液后沿穿刺针用弯血管钳或手指分开脓肿壁,排出并吸净脓液,再扩大切口,取出坏死的组织和粪石。然后用温生理盐水反复冲洗脓腔并吸净。
4.根据脓腔大小,放置1~2条烟卷引流或双导管吸引,由切口引出。
5.关于阑尾切除的时机,一般都选择在阑尾脓肿治愈后2~3个月,此时阑尾周围的炎症已消退,粘连较松弛,切除阑尾较安全。若阑尾立即见于脓腔之内,可在不破坏脓腔壁之原则下试行切除。
6.某些阑尾脓肿深藏在盆腔底部,当其十分成熟时,可经直肠或阴道(已婚)壁做一纵行小切口引流。但必须特别小心,不可损伤肠袢和膀胱,因此在术前必须使患者排尿或导尿,且在做切口以前,必须先用空针穿刺,以确定脓肿位置。抽出脓液后,穿刺针暂不拔出(图1.7.1.3-2),用尖刀沿穿刺针方向切开,再用直血管钳插入脓腔,撑开止血钳,扩大引流口,放出脓液。排出脓液后,取一根软橡皮管放入脓腔内,从肛门引出。橡皮管顶端剪2或3个侧孔,以利脓液引流。最后取出肛门扩张器,用胶布固定引流管。