6 概述
额窦骨瘤约占鼻部骨瘤39%~78%,生长十分缓慢,较小者可无症状,大者可压迫硬脑膜,侵入眼眶、颅内、嗅区,或阻塞鼻额管。主要症状为机械性梗阻和压迫,可出现鼻阻、头痛、眼球突出、局部膨出等。若侵入颅内、额窦内合并感染者,可以并发脑脓肿。较小而无症状的额窦骨瘤可暂不手术,有明显症状者宜行手术切除。术式根据骨瘤的位置、小大,以及病人的要求而定。治疗需要注意:①减少畸形;②保持鼻额管通畅;③防止颅内并发症。常用术式有眶上缘切口,此术式优点为距术野近,术后畸形小,但缺点是需要切断眶上神经,术后术侧额部麻木。肿瘤偏下侵及筛窦者,可行鼻侧联合眉弓切口。肿瘤较大,或对美观要求较高者,可行额部发际内大冠状切口,向前下全翻额部皮瓣。此术式优点为暴露良好,术后无畸形;缺点为切口较大,出血较多,操作较复杂。一般采用眶上缘切口术。
11 手术步骤
1.眶上缘切口,自眉弓外端沿眉弓上,在眉弓内端弯向下,在眉间横过中线至对侧眉弓内端上方,切口深度只到骨膜上。
3.参阅X线片标出额窦边缘,在其上方0.5cm切开骨膜,并分离至额窦缘。于额窦边缘用电锯锯入额窦(图9.4.15.3-1)。
4.用宽平凿沿骨切刀缝伸入额窦,并向前撬,使额窦外板于窦底折断。额窦外板连于眶上缘区骨膜向前下翻转,开放额窦腔,显露骨瘤。骨瘤若不规则,而且伸展较远,用电锯将其切成数块,然后分块撬动取出。若有囊肿和息肉,亦应清除,保留正常黏膜。扩大鼻额管,并向鼻腔开放前筛窦(图9.4.15.3-2)。
5.冲洗术腔,检查和修补破裂的硬脑膜,窦腔放入扩张管或纱条,由鼻腔引出。额窦外板复位,缝合骨膜切开线,分层缝合面部切口(图9.4.15.3-3)。
12 术中注意要点
1.显露骨瘤后,进一步查明大小和形状,设计取出的路线。若骨瘤较大,且不规则,必须先用电钻切开,不要在切开前将其松动,否则不好固位,不利于切开;也不宜用凿子猛凿,锤凿易产生额窦后板并裂及硬脑膜损伤。