8 口腔创伤性血泡及溃疡的病因
8.1 创伤性血疱
常因过烫食物，仓促咀嚼大块干硬食物与吞咽过快而擦伤黏膜，引起血疱。也可因外力挫伤或误咬舌颊黏膜造成血疱。又称黏膜血疱（mucosal hematoma）。
8.2 创伤性溃疡
8.2.1 （1）机械性刺激
8.2.1.1 ①自伤性刺激
自伤性刺激指下意识地咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯的长期慢性刺激，常引起相应部位的溃疡。
8.2.1.2 ②非自伤性刺激
非自伤性刺激指残根残冠，尖锐的边缘嵴和牙尖对黏膜的刺激。婴儿吮吸拇指、橡胶乳头、玩具等硬物刺激腭部翼钩处黏膜。婴儿中切牙边缘过锐与舌系带过短引起的摩擦等不良刺激。
8.2.2 （2）化学性刺激
误服入强酸强碱等苛性化合物；或口腔治疗操作不当，造成硝酸银、三氧化二化二砷、碘酚等腐蚀性药物外溢损伤黏膜。偶见因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用维Ａ酸（维甲酸）液涂布过度或贴敷蜂胶引起溃疡。
8.2.3 （3）物理性刺激
9 口腔创伤性血泡及溃疡的临床表现
9.1 创伤性血疱
因急食擦伤引起的血疱往往较大，有时可达2～3cm，常发生于咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界。血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感，近咽喉处的大血疱可反射性引起恶心。初起疱液鲜红，旋即变为紫黑色，疱壁薄，易破裂，淤血流尽后留有鲜红色疱底创面，疼痛加重，影响吞咽。一般愈合较快。有继发感染则形成糜烂或溃疡。
因咀嚼不慎误伤引起的血疱常位于口角区或两颊咬
线附近，血疱较小，有时可伴溃疡和糜烂，愈合较快。
9.2 创伤性溃疡
9.2.1 （1）褥疮性溃疡（decubital ulcer）
由持久的非自伤性机械刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。
9.2.2 （2）Bednar溃疡（Bednar ulcer）
婴儿由吮吸拇指和过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处表面黏膜，呈双侧对称分布，溃疡表浅，婴儿哭闹。
9.2.3 （3）Rida-Fede溃疡
Rida-Fede溃疡专指发生于婴儿舌腹的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦，引起舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌活动。
9.2.4 （4）自伤性溃疡（factitial ulcer）
自伤性溃疡好发于青少年。性格好动，用铅笔尖捅刺黏膜，右利手，溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处，左利手，溃疡部位好发于右侧。咬唇咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在，长期不愈，基底略硬，或有肉芽组织，疼痛不明显，有时有痒感。
9.2.5 （5）化学灼伤性溃疡
组织坏死，表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发于处理中的患牙附近。
9.2.6 （6）热损伤性溃疡
10 口腔创伤性血泡及溃疡的诊断
10.1 创伤性血疱
根据明确的急食史和咀嚼不当误伤黏膜的病史，以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创面等特点，不难作出诊断。
10.2 创伤性溃疡
能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创伤性溃疡部位和形态往往与机械性刺激因子相契合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合，仍长期不愈者应作活检鉴别。
11 鉴别诊断
11.1 创伤性血疱
创伤性血疱应与血小板减少性紫癜（thrombocytopenic purpura）的口腔黏膜血疱鉴别。后者血疱好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，疱壁较厚，可反复发生。无明显的急食史。血常规检查血小板计数极低，凝血功能降低。
11.2 创伤性溃疡
对去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性深溃疡鉴别。
11.2.1 （1）腺周口疮
溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有瘢痕。
11.2.2 （2）结核性溃疡
溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性。无理化刺激因素存在。
11.2.3 （3）恶性溃疡
12 口腔创伤性血泡及溃疡的治疗
12.1 创伤性血疱
排除血液病前提下，对未破血疱可用消毒过的针筒抽取疱血，或刺破疱壁流去淤血。对已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布，例如复方皮质散、青黛散、珠黄散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒，或用甲紫涂布疱底创面。
12.2 创伤性溃疡
首要措施是尽快去除刺激因素，拔除残根残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体等。纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式，去除奶瓶吮吸方法。手术矫正舌系带过短。其次是局部敷涂皮质散，养阴生肌散，冰硼散等消炎防腐药物；氯己定、依沙吖啶（雷佛奴尔）、复方硼酸液等含漱，以防继发感染。对有全身症状或继发感染者可用抗生素等。长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变。