7 手术步骤
7.1 1.切口
在颏下距下颌骨下缘2cm处作一与其平行的皮肤切口,长约4~5cm(图10.4.1.1.4-1)。
7.2 2.显露囊肿
按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,将皮瓣上下牵开,上界分离至下颌骨下缘,下界至舌骨水平,继而将两侧二腹肌前腹向左右拉开,即可显露囊肿(图10.4.1.1.4-2)。
7.3 3.剥离囊肿
由于囊壁厚,沿囊壁作钝性分离,可顺利剥离囊肿。但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间,此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉,显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离(图10.4.1.1.4-3)。
7.4 4.摘除囊肿
将囊肿向外牵拉,在囊壁与颏舌骨肌之间作钝性分离直至将囊肿完全剥离摘除(图10.4.1.1.4-3)。
7.5 5.缝合
8 术中注意要点
皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连,应细心剥离。为更好地显露下颌舌骨肌上方之囊肿,便于手术操作,可用手指从口内将囊肿推向颏下部。在剥离下颌舌骨肌上方囊肿时,应小心从事,避免损伤舌下腺、颌下腺导管,舌神经以及舌深动静脉等重要解剖结构。
此外,若囊肿位于下颌舌骨肌上方时,可采用口内手术进路,即在口底黏膜上作一与牙弓平行的弧形切口,切开口底黏膜,即可显露囊肿。但在作切口和剥离囊肿时,均需注意防止损伤颌下腺导管等口底重要解剖结构。