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外伤性截瘫
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。(4)脊髓压迫损伤:脊椎骨折脱位或椎板骨折下陷,除外伤之瞬间损伤脊髓外,移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓,压迫愈重愈久,愈难恢复。20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~
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寰枢椎前方融合术
常见的寰枢椎损伤有寰椎骨折,枢椎悬吊骨折,寰枢椎脱位及齿状突骨折寰枢椎脱位等。20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~将颈前肌群、甲状腺、喉上神经、气管和食管牵向对侧,沿食管后壁向上分离,用小S形拉钩将咽后壁向前方牵引,即可显露头长肌、颈长肌和颈椎前筋膜(图3.27.1.1.1.3-3)。
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侧前方入路侧前方减压固定术
胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤,复位后虽可愈合,但后方韧带断裂成为瘢痕愈合,如无椎体间骨桥形成,常可发生脊柱不稳定,因此在急性伤行切开复位内固定时,应行植骨融合。侧前方减压与经椎弓根侧前方减压二者的选择及优缺点:对新鲜骨折(爆裂或椎体后上角突入椎管)两种方法均适用。
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扩大半椎板切除减压术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。MRI检查,不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的椎间盘损伤后突压迫脊髓,提供入路选择依据,并且可显示脊髓内出血、坏死、软化、囊腔、横断、萎缩等改变,做为治疗及预后的参考(图3.27.1.1.2.2-0-2,3.27.1.1.2.2-0-3)。
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胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
CT检查可显示椎体爆裂骨折(图3.27.1.2.1-0-1),骨折块突入椎管的程度及侧别,椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。术中注意要点:本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减压,即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松质骨,然后将后突的骨皮质塌陷。10周,经X线片检查,骨折脱位愈合稳定后,可起床。
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切开复位减压内固定术
②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开,则需过伸45°。②关节突关节完全复位;3.椎板切除探查减压及处理脊髓:椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎,如脊髓前方有压迫,可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位,方法同胸椎。
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切开减压复位内固定
②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开,则需过伸45°。②关节突关节完全复位;3.椎板切除探查减压及处理脊髓:椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎,如脊髓前方有压迫,可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位,方法同胸椎。
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后路寰枢脱位复位固定术
齿状突骨折寰枢椎脱位,由于齿状突骨折可以愈合而保持复位,则不一定需要手术内固定(图3.27.1.1.1.1-1~其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方,用槌骨器击入椎间隙,植骨块末端比椎体前缘低1~2mm,植骨块底部与椎管前壁保持4~
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寰枢脱位后路复位固定术
齿状突骨折寰枢椎脱位,由于齿状突骨折可以愈合而保持复位,则不一定需要手术内固定(图3.27.1.1.1.1-1~其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方,用槌骨器击入椎间隙,植骨块末端比椎体前缘低1~2mm,植骨块底部与椎管前壁保持4~
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颈椎后路切开复位减压固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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颈椎后路切开复位(减压)固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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颈椎病前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压及融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压植骨融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。