心脏停搏液

主动脉窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

瓦氏窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

两-冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

双冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

主动脉冠状动脉搭桥

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉搭桥移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉旁路移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉分流术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

再次冠状动脉旁路移植术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

再次冠状动脉搭桥术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

ReCABG

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

直视二尖瓣交界切开术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

直视式二尖瓣分离术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

二尖瓣狭窄直视切开术

或经升主动脉根部灌注心脏停搏液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲，造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二尖瓣瓣叶膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到纠正。

复发性心脏瓣膜病再次瓣膜置换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

再次瓣膜替换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

再次瓣膜置换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

迷宫手术

心肌保护方法在迷宫Ⅲ型手术和（或）同时施行先天或后天性心脏手术中非常重要，在阻断主动脉后，先从升主动灌注温血（37℃）心脏停搏液使心脏停搏，继而应用冷血（4℃）心脏停搏液间断冠状动脉或冠状静脉灌注（经升主动脉顺行灌注或经冠状静脉窦逆行灌注），每20min一次，每次冷血心脏停搏液10～

主动脉瓣置换术

4.闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。也可将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁作为加宽主动脉根部的组织部分（图6.41.1-7I）。32℃时，阻断腔静脉束带，然后阻断升主动脉，仍由主动脉根部注射首量心脏停搏液1000～华法令首次剂量为5～