脾肾静脉分流术

脾肾静脉分流术

③直接引流胃脾区曲张静脉血流，有效预防胃脾区静脉曲张所致出血。缺点是吻合口较小，并可能受胰尾影响而发生扭曲，术后易发生吻合口血栓，再出血率较高（图1.14.2.3-1）。门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。

中心性脾肾分流术

吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。并发症：1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此，脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。

中心性脾肾静脉分流术

吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。并发症：1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此，脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。

门腔分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

门腔静脉分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

Eck瘘

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

肠腔静脉端侧分流术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

脾腔分流术

脾腔分流术基本与脾肾静脉分流术相似，仅因下腔静脉较肾静脉壁厚、粗，易于显露，便于手术操作。此术术后再出血率、肝性脑病率较低。但当脾静脉过细或有炎变时，则难以进行此种手术[图4]。图4脾腔静脉分流术

肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

胃底静脉缝扎术

胃底静脉缝扎术手术图解⑴胃前壁切口⑵缝扎胃底血管⑶缝扎贲门口血管⑷缝合胃前壁，缝扎冠状血管图1胃底贲门静脉缝扎术适应证基本与分流术相同，但对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。手术步骤1.体位仰卧位，左腰垫高30°。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。

胃底横断术

胃底横断术手术图解⑴胃底横断示意图⑵横断并楔状切除胃底⑶缝扎浆膜下曲张静脉⑷吻合重建胃断端图1胃底横断术适应证同脾肾静脉分流术。3.分离胃底部剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。