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经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术
5.交感神经节阻滞一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节,每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛,缓和缺血及减少疼痛。然后,松开远端的纱布带或动脉夹,检查从股动脉和股深动脉的血液回流是否通畅。2.术后动脉痉挛有增加血栓形成的危险,故应适当采用交感神经阻滞,解痉药物和镇痛剂等减少或解除血管痉挛的措施。
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经腹部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术
5.交感神经节阻滞一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节,每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛,缓和缺血及减少疼痛。手术步骤1.体位仰卧位。驱出血栓后,随即拉紧纱布带(或闭合主动脉钳)。先用手指沿股动脉从下而上挤出血栓块,并用注射器针头刺入股动脉内用生理盐水或淡肝素液逆行冲洗[图1⑹];
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髂、股静脉血栓摘除术
5.整个病肢及腹部皮肤均需消毒。切开深筋膜,即可见栓塞部位的静脉肿胀隆起、管壁变厚、发白及韧硬。切开血管外的鞘膜,细致分离股动脉和股静脉,并将股动脉连同缝匠肌拉向外侧。在栓塞部位纵行切开股静脉壁1~30mg肝素,继续3~待手术应激期过去后,应长期口服香豆素类衍生物(如双香豆素、华法令或新抗凝片)2~
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大腿截肢术
大腿截肢术手术图解⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔图1右大腿截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。手术步骤1.体位仰卧位。于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经,分别按常规切断、处理。3cm处环行切断肌肉直达股骨,在预定截断平面切面骨膜,锯断股骨,离断病肢。
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肩胛带截肢术
肩胛带截肢术手术图解⑴皮肤切口⑵切断斜方肌⑶切断后侧肌肉,锯断锁骨,显露神经、血管⑷切断神经、血管、胸大肌和背阔肌⑸缝合切口图1右肩胛带截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。手术步骤1.体位侧卧位,病侧在上,固定躯干。边切边止血、结扎(或缝扎),注意处理锁横和肩胛横动脉分支。
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髋骨旋转切骨术
髋骨旋转切骨术(salter)先天性髋关节脱位髋臼角过大(倾斜度过小),不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧,导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术,再继续牵引病肢,达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位,用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面,直达坐骨大切迹前后缘,并前后相通。
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salter
髋骨旋转切骨术(salter)先天性髋关节脱位髋臼角过大(倾斜度过小),不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧,导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术,再继续牵引病肢,达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位,用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面,直达坐骨大切迹前后缘,并前后相通。
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切开复位术
手术图解⑴前外侧皮肤切口,显露切开髂嵴⑵骨膜下剥离,显露髂骨翼内侧面⑶骨膜下剥离,显露髂骨翼外侧面⑷延长髂腰肌,显露并切开葫芦形关节囊⑸外旋下肢,显露关节腔⑹清除髋臼内充填的组织⑺用髋臼锉加深髂臼⑻复位关节,重叠缝合关节囊图1先天性髋关节脱位切开复位术适应证1.4~如髋臼角大于45°,应施行髋臼成形术。
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前臂截肢术
前臂截肢术手术图解⑴设计皮瓣⑵上翻皮肤筋膜瓣至截断平面⑶在截断平面锯断桡尺骨⑷挤压近端肢体,检查有无出血⑸置引流后缝合图1右侧前臂截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。3.除因供血不足以致肢体坏死者外,所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带,以减少失血,保持术野清晰。14日拆线。
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足三关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。手术步骤1.体位侧卧位,健肢在下屈曲,病肢伸直,足下垫沙袋。跖屈与仰趾高弓畸形:主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨,配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1⑹]。
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骨上骨移植术
骨上骨移植术(即上盖骨移植或外置骨移植)是取皮质骨板固定于两段病骨上,促使骨愈合的手术。实际应用时常并用松质骨移植,以填充空隙及加强刺激成骨作用。2.先天性胫骨假关节,或骨折不愈合所引起的假关节。术中注意事项1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和硬度(最好是长管骨皮质骨),才能起到一定的内固定作用。