钝性分离

纵隔镜检查技术

名称：纵隔镜检查技术适应证：纵隔镜检查技术适用于：1.纵隔镜检查可以诊断某些原发性淋巴结病，如何杰金氏病、结节病、纵隔淋巴结结核和矽肺等纵隔有异常阴影者。用手指于正中处将颈部肌肉纵行发开，显露气管，然后将气管前筋膜切开，手指在筋膜切开，手指在盘膜下平面钝性分离成一通道。整过程应注意勿损伤血管。

胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术

麻醉和体位：气管内插管全麻。分离时应以舌下神经降支为标志，由锁骨上窝开始，自下向上进行钝性分离，直达舌下神经干平面附近，主要为了保护由甲状上动脉穿出到肌肉去的营养血管，不致损伤胸锁乳突肌动脉，因该动脉刚从甲状上动脉分出时，即与舌下神经相交叉，状似相互钩住。2.并发肩下垂及肩关节运动受限。

胸锁乳突肌骨肌瓣转移下颌骨重建术

麻醉和体位：气管内插管全麻。分离时应以舌下神经降支为标志，由锁骨上窝开始，自下向上进行钝性分离，直达舌下神经干平面附近，主要为了保护由甲状上动脉穿出到肌肉去的营养血管，不致损伤胸锁乳突肌动脉，因该动脉刚从甲状上动脉分出时，即与舌下神经相交叉，状似相互钩住。2.并发肩下垂及肩关节运动受限。

后盆腔器清除术

4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。图7选择乙状结肠造瘘口部图8分离直肠后壁图9钝性分离直肠至骶尾部图10切断直肠侧韧带7.切断直肠侧韧带直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离（图10）。最后缝合前壁浆肌层（图30）。

经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

取右肋缘下切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，直达腹膜外组织，在腹膜外向上用手指钝性分离，当感到分离有阻力时，大致已到脓肿周围，将周围用纱布垫妥善保护后，试验穿刺，抽到脓液后以止血钳扩大切口，吸尽脓液，然后伸入示指分开脓腔内间隔，腔内置入胶管引流引出腹壁，并以丝线固定。3.肝包囊虫病继发感染。

颈部淋巴结切除术

颈部淋巴结切除术颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组[图1]。1.颏下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除[图3]。

筋膜悬吊法睑外翻矫正术

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

阔筋膜悬吊术

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

阔筋膜移植

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

颈纵隔镜检查术

（6）淋巴瘤。禁忌证：纵隔镜检查的禁忌证主要有：1.主动脉瘤。用手指钝性分离无名动脉和气管间的纤维脂肪组织，将气管前和两侧的组织分离开后可触及隆突。在活检前，除非很容易用手指剥离的移动结节，否则应当进行细针抽吸以排除血管的可能（例如，炭末沉着的淋巴结与奇静脉外观非常近似）或确定肿瘤组织包绕血管的厚度。

marshall-marchetti手术

手术名称：耻骨后膀胱尿道悬吊术别名：marshall-marchetti手术；将气囊导尿管轻轻向外牵引，助手用示指插入阴道，触到气囊及其远侧的导尿管，确定膀胱颈及尿道的位置后，在助手手指的引导下，术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁，使之与阴道前壁分离，直至接近尿道口（图7.7.2.1-3）。

先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

耻骨后膀胱尿道悬吊术

手术名称：耻骨后膀胱尿道悬吊术别名：marshall-marchetti手术；将气囊导尿管轻轻向外牵引，助手用示指插入阴道，触到气囊及其远侧的导尿管，确定膀胱颈及尿道的位置后，在助手手指的引导下，术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁，使之与阴道前壁分离，直至接近尿道口（图7.7.2.1-3）。

Butler关节成形术

手术名称：Butler关节成形术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/足趾挛缩或成角畸形的手术ICD编码：83.84概述：Butler关节成形术用于足趾挛缩或成角畸形的手术治疗。2.矫正畸形：钝性分离皮瓣，显露挛缩的趾伸肌腱，注意保护神经血管束（图12.27.7.1-2A），横行切断第5趾伸肌腱，分离跖趾背侧关节囊（图12.27.7.1-2B）。

腮腺摘除术Ⅰ

手术名称：腮腺切除术Ⅰ别名：腮腺摘除术Ⅰ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3202适应症：、下述腮腺疾患应考虑施行腮腺切除术但要保留面神经：①慢性腮腺炎反复发作、导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳的病例；钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。

腮腺切除术Ⅰ

手术名称：腮腺切除术Ⅰ别名：腮腺摘除术Ⅰ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3202适应症：、下述腮腺疾患应考虑施行腮腺切除术但要保留面神经：①慢性腮腺炎反复发作、导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳的病例；钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。

子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术（myomectomy）适应证1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜（图10），锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘（图11），切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。

咬肌瓣转位面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

嚼肌瓣转位面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

嚼肌转移面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

全睑球粘连矫正术

手术名称：全睑球粘连矫正术别名：睑球全粘连矫正术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.503概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。5.依缺损范围取两块唇黏膜，一块用以修补球结膜缺损，另一块修补睑结膜及穹隆部。4.传统的加深穹隆方法是靠经眶缘穿出皮肤的褥式缝线及塑料眼环固定唇黏膜加深穹隆。

睑球全粘连矫正术

手术名称：全睑球粘连矫正术别名：睑球全粘连矫正术分类：眼科/结膜手术/睑球粘连手术ICD编码：10.503概述：睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。5.依缺损范围取两块唇黏膜，一块用以修补球结膜缺损，另一块修补睑结膜及穹隆部。4.传统的加深穹隆方法是靠经眶缘穿出皮肤的褥式缝线及塑料眼环固定唇黏膜加深穹隆。

面副神经交叉吻合术

手术名称：面-副神经交叉吻合术别名：面副神经交叉吻合术；麻醉和体位：可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位：按副神经切断部位有两种转位方法：①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段，则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经，向上转位。

面-副神经交叉吻合术

手术名称：面-副神经交叉吻合术别名：面副神经交叉吻合术；麻醉和体位：可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位：按副神经切断部位有两种转位方法：①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段，则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经，向上转位。

面神经-副神经交叉吻合术

手术名称：面-副神经交叉吻合术别名：面副神经交叉吻合术；麻醉和体位：可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位：按副神经切断部位有两种转位方法：①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段，则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经，向上转位。

面一副神经交叉吻术

手术名称：面-副神经交叉吻合术别名：面副神经交叉吻合术；麻醉和体位：可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位：按副神经切断部位有两种转位方法：①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段，则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经，向上转位。

门腔分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

门腔静脉分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

Eck瘘

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

腭裂修复术

腭裂修复术正常的腭咽部是一个环形的解剖结构，称腭咽闭合环。麻醉多采用气管内插管复合麻醉。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。翻转该瓣，在骨膜的浅层可见腭大血管神经束，从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来，直达硬腭前部岛状瓣的后缘，在此水平面切断粘膜，成形岛状瓣[图4⑶]。

羊膜阴道成形术

羊膜阴道成形术（vaginoplastywithamnion）适应证1.先天性无阴道。5cm，长约12cm。图1横切口图2分离膀胱直肠间隙3.分离膀胱直肠间隙左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙（图2），分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离（图3），直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指（图4）。

会阴弧形切口肛门成形术

这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。2.切开皮肤及皮下组织，钝性分离。以血管钳钳夹外括约肌皮下纤维。3.于腹部乙状结肠造口向远端结肠放置一个金属扩张器达直肠盲端。

会阴弧形切口直肠成形术

这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。2.切开皮肤及皮下组织，钝性分离。以血管钳钳夹外括约肌皮下纤维。3.于腹部乙状结肠造口向远端结肠放置一个金属扩张器达直肠盲端。

面-舌下神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

舌下神经与面神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

面神经-舌下神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

腮腺切除术Ⅱ

手术名称：腮腺切除术Ⅱ别名：腮腺摘除术Ⅱ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3203适应症：腮腺切除术Ⅱ适应症详见腮腺切除术Ⅰ手术适应证。此外，尚可在下颌角下后方于颈阔肌与颈深筋膜浅层之间行钝性分离，显露面后静脉后，向上剥离少许，在腮腺下极的外上方，寻找横越面后静脉之面神经下颌缘支。

腮腺摘除术Ⅱ

手术名称：腮腺切除术Ⅱ别名：腮腺摘除术Ⅱ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3203适应症：腮腺切除术Ⅱ适应症详见腮腺切除术Ⅰ手术适应证。此外，尚可在下颌角下后方于颈阔肌与颈深筋膜浅层之间行钝性分离，显露面后静脉后，向上剥离少许，在腮腺下极的外上方，寻找横越面后静脉之面神经下颌缘支。

会阴部直肠成形术

手术名称：会阴部肛门成形术别名：会阴部直肠成形术；①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

会阴部肛门成形术

手术名称：会阴部肛门成形术别名：会阴部直肠成形术；①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

经颈纵隔镜检查术

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

经颈纵隔镜检查

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

颈纵隔镜检查

手术名称：经颈纵隔镜检查别名：颈纵隔镜检查；待找到需活检的淋巴结或肿物后，用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连，如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离，不需要将淋巴结完全分开整个切除，一般显露出1/3～易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处，此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。

解剖第3肝门切除巨大肝海绵状血管瘤

如结扎动脉有困难可在肝门阻断下分离。④术者左手经肝断面尽可能紧贴第2肝门托住瘤体，拇指在前控制左、中肝静脉，并将瘤体向下牵引，沿瘤体最上缘切开用刀柄钝性分离显露部分肝静脉，在术者示指指引下用7号丝线缝扎左、中肝静脉，再双重钳夹后切断结扎，瘤体完整切除（图1.10.5.2-9）。

解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术

如结扎动脉有困难可在肝门阻断下分离。④术者左手经肝断面尽可能紧贴第2肝门托住瘤体，拇指在前控制左、中肝静脉，并将瘤体向下牵引，沿瘤体最上缘切开用刀柄钝性分离显露部分肝静脉，在术者示指指引下用7号丝线缝扎左、中肝静脉，再双重钳夹后切断结扎，瘤体完整切除（图1.10.5.2-9）。

腰交感神经节切除术

支配下肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞，节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛，经股神经、闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支。5.将腹膜钝性分离至椎体前缘，切开腰大肌内缘和脊椎旁筋膜，在脂肪组织中可找到黄白色结节状的腰交感神经节（图1.17.6.1-8）。

soave

经直肠肌鞘结肠拖出术（soave）这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1⑵～在距肛门口5～

经直肠肌鞘结肠拖出术

经直肠肌鞘结肠拖出术（soave）这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1⑵～在距肛门口5～

耻骨后前列腺精囊切除术

血管钳夹住气囊侧导尿管作牵引，然后用手指或弯血管钳垫在尿道后方，切断尿道的后半部分或前列腺尖部钮扣状包膜（图7.5.2.1-3）。6.膀胱颈尿道吻合从尿道插入气囊尿管，找到膜部尿道断端，并将气囊端送入膀胱内。关闭切口前用抗生素溶液（0.1%多粘菌素）彻底冲洗创口，并用同样溶液灌肠。2d内不消失，应再插导尿管数天。