胫骨结节

髌腱断裂

髌腱断裂通常是髌骨下缘撕脱，亦可见髌腱远端的胫骨结节撕脱。诊断：外伤史，临床表现、典型的伸膝障碍及X线检查，即可诊断。用一枚克氏针横行贯穿髌骨的近侧部分，不要误入关节腔。为加强重建髌腱的强度，也可以采用半腱肌与股薄肌腱联合重建髌腱。其减张方法是通过髌骨和胫骨结节的2个骨隧道以钢丝拉紧以达到减张目的。

半腱肌代髌韧带术

手术名称：半腱肌代髌韧带术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/髌韧带断裂手术/陈旧性髌韧带断裂修复术ICD编码：83.7702概述：半腱肌代髌韧带术用于陈旧性髌韧带断裂的修复。于深筋膜下锐性分离，显露髌骨表面、髌韧带及胫骨结节。4.缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。

髌骨脱位

髌骨是身体中最大的籽骨，它的上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨髁。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。病理生理：外力作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位、脱出。常见暴力为由内向外的暴力，使股内侧肌肌膜和内侧的关节囊撕裂造成髌骨向外脱位。

股骨下端肿瘤切除术

手术名称：股骨下端肿瘤切除术别名：股骨下段切除术；分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。

股骨远端肿瘤切除

手术名称：股骨下端肿瘤切除术别名：股骨下段切除术；分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。

髌腱外侧半内移术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

先天性髌骨脱位的联合手术

手术名称：先天性髌骨脱位的综合手术别名：先天性髌骨脱位的联合手术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8606概述：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。2.仰卧位。

先天性髌骨脱位的综合手术

手术名称：先天性髌骨脱位的综合手术别名：先天性髌骨脱位的联合手术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗ICD编码：79.8606概述：髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。2.仰卧位。

Roux-Gold-thwait术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

Roux-Goldthwait术

手术名称：髌腱外侧半内移术别名：Roux-Gold-thwait术；Roux-Goldthwait术；急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。手术步骤：1.切口：自髌骨下缘至胫骨结节做一正中直切口。

复发性髌骨脱位

这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力，髌骨外侧支持带挛缩，膝外翻畸形，膝反屈畸形，股骨颈前倾增大或股骨内旋，胫骨外旋，髌腱在胫骨结节部向外嵌入，以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。对关节内无特殊病变的复发性髌骨脱位病例，可仅切开支持带和关节囊，不必切开滑膜进入关节腔，可减少对关节的干扰。

牵引术

③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。⑤颅骨牵引：术前剃光头发，麻醉后作一小切口直达骨外板，选用安全钻头钻穿颅骨外板(切勿进入内板，钻孔方向应与牵引弓上钉尖方向相一致)，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。(2)骨盆兜带牵引：适用于腰椎间盘突出症。

髌韧带紧缩术

可采用胫骨结节下移矫正。但此种手术在骨骺未闭合前易致骨骺损伤，发生胫骨向后移位，造成膝反屈畸形。3.缝合切口：放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。术中注意要点：1.游离髌骨下极时勿切开关节囊，只切开阔筋膜挛缩的纤维组织。在石膏固定期间应进行股四头肌等长收缩锻炼。

股骨外髁抬高术

2.显露股骨外髁、截骨抬高：切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔，显露出股骨外髁部，检查髁部关节面，于股骨外髁的外侧面选择一适当平面，用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨，用骨刀将外髁前部轻轻抬起，截骨块抬起后所产生的间隙，可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填（图3.6.8.5-6）。

股骨外髁垫高术

2.显露股骨外髁、截骨抬高：切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔，显露出股骨外髁部，检查髁部关节面，于股骨外髁的外侧面选择一适当平面，用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨，用骨刀将外髁前部轻轻抬起，截骨块抬起后所产生的间隙，可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填（图3.6.8.5-6）。

髌骨不稳定

概述：髌骨不稳定（unstablepatella）是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。（2）肿胀：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。因而更多学者在采用外侧松解、内侧紧缩术的同时，将胫骨结节内移并前置（图24）。

膝关节结核滑膜切除术

2.麻醉：硬膜外麻醉、腰麻或全麻。仔细搔刮股骨踝间和十字韧带旁的滑膜以及股骨、胫骨与内外侧副韧带之间的滑膜组织、附着于关节软骨面上的血管翳和其边缘的肉芽组织等。整个滑膜切除过程中应注意勿损伤关节软骨面和半月板。术毕松开止血带，同时用数块热盐水纱布压敷创面10min，严密电灼止血，以免术后关节内积血。

膝十字韧带重建

手术名称：膝交叉韧带重建别名：膝十字韧带重建；术前准备：1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取：先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱，测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm，经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm，从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取股骨隧道。

膝交叉韧带重建

手术名称：膝交叉韧带重建别名：膝十字韧带重建；术前准备：1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取：先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱，测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm，经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm，从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取股骨隧道。

膝十字韧带重建术

手术名称：膝交叉韧带重建别名：膝十字韧带重建；术前准备：1.在大腿上段备用气囊止血带。2.移植物切取：先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱，测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm，经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm，从髌骨下极到胫骨结节附着处。经胫骨隧道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取股骨隧道。

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4702概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。术后处理：患肢用长腿石膏托或支具保护2～

胫腓骨干骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉内固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4702概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。术后处理：患肢用长腿石膏托或支具保护2～

胫腓骨骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4702概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。术后处理：患肢用长腿石膏托或支具保护2～

胫腓骨干骨折畸形愈合矫形交锁髓内钉固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4702概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。术后处理：患肢用长腿石膏托或支具保护2～

胫腓骨干骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术

胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/胫腓骨干骨折畸形愈合矫形术ICD编码：78.4702概述：四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。术后处理：患肢用长腿石膏托或支具保护2～

膝关节病灶清除+膝关节加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

膝关节结核病灶清除和加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

膝关节结核病灶清除术，含加压融合术

将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开，自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。4.加压融合：将下肢伸直位，自胫骨外侧胫骨结节平面，与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针，过对侧骨皮质与皮下，在圆钉顶起的皮肤切一小口，使圆针穿出，随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。

骨骺内截骨术

手术名称：骨骺内截骨术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术ICD编码：78.4708概述：骨骺内截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。术前可通过X线片进行手术设计，一般用剪纸或塑料薄膜试行截骨剪样，设计截骨的部位或截骨块的大小、形态，以及截骨后的状况，作为手术时的参考。

胫骨平台骨折

首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

胫骨骨折的髓内钉内固定术

手术名称：胫骨干骨折的髓内钉内固定术别名：胫骨骨折的髓内钉内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3612概述：髓内钉用于下肢骨干骨折的治疗有其独特的优越性，因直立位人体的重力作用会使骨折端加压，弥补了髓内钉固定可能存在的骨折端接触不紧密的弱点。

胫骨干骨折的髓内钉内固定术

手术名称：胫骨干骨折的髓内钉内固定术别名：胫骨骨折的髓内钉内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3612概述：髓内钉用于下肢骨干骨折的治疗有其独特的优越性，因直立位人体的重力作用会使骨折端加压，弥补了髓内钉固定可能存在的骨折端接触不紧密的弱点。

胫骨近端骨骺分离切开复位术

胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。切开皮肤、皮下组织，切开关节囊清除关节腔内血肿，检查半月板有无损伤，若已损伤可同时切除半月板，检查胫骨关节面是否完整（图12.42.4.1-2）。

胫骨髁间嵴骨折切开复位术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

胫骨髁间骨折切开复位内固定术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

胫骨近端外翻截骨术

手术名称：胫骨近端外翻截骨术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术治疗。继之，用骨刀在胫骨结节远端标出楔形截骨线。5.闭合切口：经电视透视或摄X线片，证实胫骨内翻畸形矫正满意、内固定确定，放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

胫骨平台下截骨抬高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

胫骨平台下截骨垫高术

②膝前麻痹型：主要由于股四头肌麻痹，腘后肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时采用强迫后伸位引起。适应症：胫骨平台下截骨抬高术适用于膝反屈15°～手术步骤：1.切口：平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口，或外侧纵向弧形切口，自髌韧带后方稍行剥离（图3.25.5.4.3-2）。

胫骨平台骨折内固定术

手术名称：胫骨平台骨折内固定术别名：胫骨平台骨折切开复位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨平台骨折的手术治疗ICD编码：79.3605概述：平台骨折的切开复位内固定的治疗有不同意见，取决于不同的观点与手术方法，应根据病人年龄、全身和局部状态、并发损伤及对功能的要求来决定。胫骨结节骨块有撕裂。

胫骨上端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

胫骨上段高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

胫骨近端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

鹅足移位重建术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

鹅足腱移位术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

鹅足转位术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

鹅足成行术

手术名称：鹅足移位重建术别名：鹅足成行术；临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。2.显露鹅足：沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。30°，用长腿管形石膏固定。

单髁人工膝置换术

手术名称：单髁人工膝置换术别名：人工膝关节单髁置换术；可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分：切去残留半月板和骨赘，特别是触及内侧副韧带的骨赘，在切骨面上放好胫骨测量器，其直边贴着矢状切面处，并测试其矢状切面边缘，如测量器手柄在冠状面呈90°，说明矢状切骨方位正确，胫骨做桩（图3.16.2.2-8）。

人工膝关节单髁置换术

手术名称：单髁人工膝置换术别名：人工膝关节单髁置换术；可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分：切去残留半月板和骨赘，特别是触及内侧副韧带的骨赘，在切骨面上放好胫骨测量器，其直边贴着矢状切面处，并测试其矢状切面边缘，如测量器手柄在冠状面呈90°，说明矢状切骨方位正确，胫骨做桩（图3.16.2.2-8）。

膝关节单髁置换术

手术名称：单髁人工膝置换术别名：人工膝关节单髁置换术；可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分：切去残留半月板和骨赘，特别是触及内侧副韧带的骨赘，在切骨面上放好胫骨测量器，其直边贴着矢状切面处，并测试其矢状切面边缘，如测量器手柄在冠状面呈90°，说明矢状切骨方位正确，胫骨做桩（图3.16.2.2-8）。