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动脉导管未闭手术
手术名称:动脉导管未闭手术分类:心血管外科ICD编码:38.8501概述:动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,发病率约占15%~经第4肋间或切除第4肋骨进胸,使主动脉峡部动脉导管和肺门均获得良好显露。1.喉返神经损伤以下情况可造成喉返神经损伤:(1)分离纵隔胸膜或缝牵引线过程中伤及迷走神经。
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咽食管憩室
疾病别名Zenker憩室疾病代码ICD:K22.5疾病分类胸外科疾病概述发生于咽食管交界处,也称Zenker憩室,其发生与咽食管肌运动失调,环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高,以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘,憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。
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未闭动脉导管结扎术和切断缝合术
禁忌证1.并有其他先天性心血管畸形(如法乐四联症、主动脉弓中断等),未闭的导管起着病人借以生存的代偿作用,在未根治其他畸形以前,不可结扎导管。2.两岁以下小儿,导管有自动闭合的可能,如无特殊严重并发症(例如不能被控制的心力衰竭、心内膜炎等),不应手术。2.导管手术可能发生喉返神经损伤,但不多见。
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迷生左肺动脉伴弥漫性气管狭窄矫正术
麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉,取仰卧位。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。
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迷走左肺动脉伴弥漫性气管狭窄矫正术
麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉,取仰卧位。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。
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肺动脉悬带伴弥漫性气管狭窄矫正术
麻醉和体位:气管内插管,全身麻醉,取仰卧位。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。
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右后弓切断缝合术
手术名称:右后弓切断缝合术分类:心血管外科/先天性血管环手术/双主动脉弓的手术治疗ICD编码:39.5905概述:双主动脉弓是最常见的血管环畸形,升主动脉分为左、右两个动脉弓,左前弓经气管前延伸至左侧,右后弓越过气管和食管后,两弓汇成降主动脉,亦可不相汇合分别沿脊柱左、右侧下降形成双降主动脉。取右侧卧位。
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左前弓切断缝合术
手术名称:左前弓切断缝合术分类:心血管外科/先天性血管环手术/双主动脉弓的手术治疗ICD编码:39.5904概述:双主动脉弓是最常见的血管环畸形,升主动脉分为左、右两个动脉弓,左前弓经气管前延伸至左侧,右后弓越过气管和食管后,两弓汇成降主动脉,亦可不相汇合分别沿脊柱左、右侧下降形成双降主动脉。取右侧卧位。
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迷生右锁骨下动脉切断缝合术及右上肢血液循环重建术
麻醉和体位:气管内插管全麻。(4)左胸后外切口及右颈部切口,适用于在迷生右锁骨下动脉起源处切断该血管,并重建右上肢血液循环。同时应充分游离食管与血管的粘连组织。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。
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右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带切断缝合术
2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。术后仍有明显呼吸困难者应行气管切开,插入超过梗阻部位的长气管导管,必要时行机械呼吸。
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左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术
2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。术后仍有明显呼吸困难者应行气管切开,插入超过梗阻部位的长气管导管,必要时行机械呼吸。
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胸内甲状腺肿
疾病别名纵隔甲状腺肿疾病代码ICD:E04.9疾病分类内分泌科疾病概述胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样,为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤。绝大多数胸骨后甲状腺位于前上纵隔。300HU,囊性区CT值15~3.手术常见并发症及预防(1)术中喉返神经的损伤:因此术中任何切口施术时均应尽量从甲状腺被膜内分离。
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环咽肌切开及咽食管憩室切除术
咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗,可能发生以下并发症:长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良,误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿,体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经,出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部,旋转食管,有助于憩室颈部之解剖(图5.6.3.1.2-3)。颈部切口分层缝合。
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环咽肌切开及咽食道憩室切除术
咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗,可能发生以下并发症:长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良,误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿,体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经,出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部,旋转食管,有助于憩室颈部之解剖(图5.6.3.1.2-3)。颈部切口分层缝合。
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咽食管憩室切除加环咽肌切开术
咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗,可能发生以下并发症:长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良,误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿,体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经,出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部,旋转食管,有助于憩室颈部之解剖(图5.6.3.1.2-3)。颈部切口分层缝合。
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咽食道憩室切除加环咽肌切开术
咽食管憩室发病后若不重视、漏诊或误诊而不进行治疗,可能发生以下并发症:长期的吞咽不畅和食管反流可导致慢性营养不良,误吸可引起肺部感染甚至肺脓肿,体积大的咽食管憩室压迫患侧喉返神经,出现声音嘶哑等症状。用无创伤血管钳夹住憩室底部,旋转食管,有助于憩室颈部之解剖(图5.6.3.1.2-3)。颈部切口分层缝合。
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气管切除术
手术涉及到术前方案的制定,术中麻醉插管及通气的管理,气管隆嵴与相邻组织器官的游离与切除,肺动脉、支气管动脉与喉返神经的保留,隆嵴重建的设计与吻合,吻合口的匹配、减张缝合与加强缝合,术后纤维支气管镜吸痰与吻合口愈合情况的观察,呼吸道湿化与管理等,问题较多,手术难度较大,是气管外科最复杂的一种术式。
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儿童先天性动脉导管未闭临床路径(2010年版)
3.术中用药:麻醉常规用药。纵隔胸膜切口平行迷走神经,在其后方自左锁骨下动脉起点向肺门平面切开(因为此切口前方的纵隔胸膜内有膈神经、迷走神经及喉返神经,所以手术操作都在后侧进行)。导管切断后如发现残端有从钳夹缝间退缩的趋势,应当迅速贴近止血钳在残端上先缝l-2个单针,打线结后则可阻止残端进一步滑脱。
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迷走左肺动脉矫正术
麻醉和体位:气管内插管全麻。5.用特制的两把婴儿型无创血管钳在迷生左肺动脉起源处阻闭该血管,并观察病儿脉搏心率、血压及心电图变化,以判断病儿能否耐受。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。
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迷生左肺动脉矫正术
麻醉和体位:气管内插管全麻。5.用特制的两把婴儿型无创血管钳在迷生左肺动脉起源处阻闭该血管,并观察病儿脉搏心率、血压及心电图变化,以判断病儿能否耐受。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。
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肺动脉悬带矫正术
麻醉和体位:气管内插管全麻。5.用特制的两把婴儿型无创血管钳在迷生左肺动脉起源处阻闭该血管,并观察病儿脉搏心率、血压及心电图变化,以判断病儿能否耐受。2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。
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甲状旁腺切除术
一般先探查甲状腺右叶的背面,由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺,从甲状腺下动脉分支处开始,甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面,甲状腺下动脉及喉返神经的前面。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织,或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。
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甲状腺全切除术
甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜,称为甲状腺外膜或包膜,与腺体紧密相连,并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状腺肿瘤大,有气管受压移位或狭窄者应行气管内插管全身麻醉。
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甲状腺癌根治性切除术
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。①甲状腺上静脉自腺体上端发出,经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉,注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。
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甲状腺根治性切除术
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。①甲状腺上静脉自腺体上端发出,经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉,注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。
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甲状腺癌根治术
现将改良颈部根治术介绍如下:手术图解1-1“⊥”形切口1-2处理颈内静脉1-3处理颌下三角图1甲状腺癌根治术适应证1.浸润型乳头状腺癌。麻醉气管内插管全麻。甲状腺处理可从下极开始,向上翻转,此时应注意勿损伤喉返神经,峡部可于气管前用止血钳贯穿后,分别在两侧切除。5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。
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甲状腺次全切除术
1%普鲁卡因10~②第6颈椎横突水平;在近环甲关节处保留腺体侧叶后面下2/3的甲状腺后包膜和腺体,仅留一小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织(图1.1.6.1-20)。动脉的近端常即退缩,不易用血管钳夹住止血。充分的术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。不留积血的残腔(图1.1.6.1-28)。36h内发生甲状腺危象。
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胸骨后甲状腺腺瘤切除术
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h,引流血量多于100ml或术后短期内,突然急剧增多,并有颈部肿胀,则应立即在床边拆除各层缝线,查明出血原因,并酌情敞开包腺,清创止血,更换引流条,重新缝合切口,继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。
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胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h,引流血量多于100ml或术后短期内,突然急剧增多,并有颈部肿胀,则应立即在床边拆除各层缝线,查明出血原因,并酌情敞开包腺,清创止血,更换引流条,重新缝合切口,继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。
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胸骨后甲状腺肿切除术
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h,引流血量多于100ml或术后短期内,突然急剧增多,并有颈部肿胀,则应立即在床边拆除各层缝线,查明出血原因,并酌情敞开包腺,清创止血,更换引流条,重新缝合切口,继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。
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甲状腺功能亢进
手术治疗指征为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;有两种方法:①可先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成,并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后,即改服1—2周的碘剂,再进行手术。必须保存两叶腺体背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺。预防甲亢危象发生。
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喉运动神经性疾病-喉麻痹
4、混合型喉神经瘫痪系喉返神经及喉上神经全部瘫痪,单侧性者常见于颈部外伤、手术损伤。常见的肿枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。颈部转移性巴结肿大、甲状腺肿瘤、何杰金病、颈动脉瘤等亦可坟迫喉返神经而发生喉麻痹;
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喉切伤、刺伤及火器伤
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方,患侧颈痛可向耳部放射,经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音,有些病人虽无喉返神经损伤,仍可发生声音改变;若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。
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甲状腺癌诊疗指南(2022年版)
术后可疑颈部淋巴结的穿刺指征:对于最小径大于8mm且超声提示异常的淋巴结可考虑细针穿刺物细胞学检查+洗脱液检测Tg水平;2.FTC及其亚型:FTC是甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤,缺乏乳头状癌核型特征,通常有包膜,呈浸润性生长方式。2.喉返神经损伤、喉上神经损伤:甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率文献报道为0.3%~
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喉疤痕性狭窄整复术
喉疤痕性狭窄的整复术喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤,如钝器压挤伤,刀、剪等锐器的切割伤,枪弹的穿通伤,强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤(如高位气管切开术、麻醉插管留置过久)等引起。手术方法按喉狭窄的程度,手术方法有以下四种:①经口腔扩张术,②喉裂开整复术,③对端缝合术,④舌骨下切开术。
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Graves病
概述:毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症候群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。③多数滤泡含有胶质,滤泡上皮呈明显的乳头状突起;(2)适应证和禁忌证:关于131I治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。
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弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
概述:毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症候群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。③多数滤泡含有胶质,滤泡上皮呈明显的乳头状突起;(2)适应证和禁忌证:关于131I治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。
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原发性甲状腺肿伴功能亢进症
概述:毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症候群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。③多数滤泡含有胶质,滤泡上皮呈明显的乳头状突起;(2)适应证和禁忌证:关于131I治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。
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Basedow病
概述:毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症候群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。③多数滤泡含有胶质,滤泡上皮呈明显的乳头状突起;(2)适应证和禁忌证:关于131I治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。
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毒性弥漫性甲状腺肿
概述:毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症候群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。③多数滤泡含有胶质,滤泡上皮呈明显的乳头状突起;(2)适应证和禁忌证:关于131I治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。
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迷走神经
左迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉间,越过主动脉弓的前方,经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支,构成左肺丛和食管前丛,在食管下端延续为迷走神经前于anteriorvagaltrunk。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌,感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支,分布于幽门窦及幽门管的后壁。
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Bailey-Badgley法颈段脊髓损伤前路减压术
2.呼吸困难或行气管切开者。在颈7平面,可遇到甲状腺下动脉和喉返神经,小心将之向下方牵开,不可损伤喉返神经。3.骨折椎体定位:颈椎骨折脊髓受压,压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织,也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片,故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。
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钩椎关节骨赘切除术
手术名称:钩椎关节骨赘切除术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:77.6903概述:椎动脉型颈椎病是颈椎钩椎关节骨质增生形成外侧骨刺(赘),压迫邻近的椎动脉,出现转头时突然旋晕或猝倒等椎动脉供血不全的表现。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。4.显露钩椎骨赘:在病变椎间隙外侧,颈长肌表面可摸出隆起的骨赘。
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Smith-Robinson法颈椎病前路减压术
手术名称:Smith-Robinson法颈椎病前路减压术分类:神经外科/颈椎病手术ICD编码:03.0908概述:SmithRobinson1958年报告颈椎前路固定术主要是用于颈椎间盘突出和颈椎病的治疗,20世纪60年代我国杨克勤亦采用此法,并制成带刻记的一组骨凿,切除病变椎间隙的变性椎间盘,取髂骨片行椎体间融合、固定,不强调切除骨赘。
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Smith-Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术
禁忌症:1.颈椎骨折脱位严重,超过椎体前后径的1/3以上,表现为脊髓功能完全性损害者。2.呼吸困难或行气管切开者。3.骨折椎体定位:颈椎骨折脊髓受压,压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织,也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片,故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。
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Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术
2.呼吸困难或行气管切开者。在颈7平面,可遇到甲状腺下动脉和喉返神经,小心将之向下方牵开,不可损伤喉返神经。3.骨折椎体定位:颈椎骨折脊髓受压,压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织,也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片,故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。
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儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)
病史包括是否来自高碘或缺碘地区,有无甲状腺癌家族史,颈部放射线暴露史、因恶性血液病放射治疗史及是否存在自身免疫性甲状腺炎病史。④当FNAB结果提示为细胞学不确定状态,意义不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变时,不推荐重复FNAB,建议行甲状腺腺叶切除与峡部切除。131I治疗需在具有核医学专科的医疗中心进行。
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气管甲状软骨吻合术
手术名称:甲状软骨气管吻合术别名:气管甲状软骨吻合术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7910适应症:甲状软骨气管吻合术适用于:1.声门下瘢痕狭窄。2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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甲状软骨气管吻合术
手术名称:甲状软骨气管吻合术别名:气管甲状软骨吻合术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7910适应症:甲状软骨气管吻合术适用于:1.声门下瘢痕狭窄。2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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前路颈椎间盘突出切除术
20岁以后,椎间盘的含水开始减少,弹性亦逐渐减小,一旦外力突然作用于脊柱,它不能将压力均匀分散,在负荷大的部位纤维环部分或全部破裂,如后纵韧带完整,髓核即向椎管内膨出,称为椎间盘突出;除脊柱X线平片外,CT横断层面、CT-脊髓造影和MRI检查均有助于本病的诊断和鉴别诊断。3椎间隙时,才需要切断甲状腺上动脉。