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特发性面神经瘫痪
7.大部分患者(90%),患侧镫骨肌反射减弱或消失,由于耳蜗神经节的抑制神经纤维受累,所以听觉过敏(听觉不良,声音恐怖)甚至出现在有完整的镫骨肌反射的患者,表示蜗神经耳蜗支功能障碍。(4)手术治疗:对茎乳孔处疼痛明显者,可行茎乳孔或面神经管减压术,以减轻神经的受压。本病发病前常有面部受凉风吹袭或咽部感染史。
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面神经手术
乳突颅中窝联合进路可提供上达内听道,下至茎乳孔,几乎是颞内神经管全程的范围。剪断舌下神经襻,将舌下神经送至面神经远心段,在手术显微镜下,作神经外膜缝合(360°4-6针,9-0无损伤尼龙线缝针)。在鼻唇沟作长4cm切口,用同法定位及选定所切颊支小分支。5周后组织学检查证明已有一些不成熟的终板出现。
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面神经
面神经由两个根组成,一个是较大的运动根,另一个是较小的中间神经(感觉和副交感纤维),自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门,两根合成一干,穿过内耳道底进入面神经管,由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部。否则须施行神经移植术。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入,不仅增加手术困难,并将减少恢复机会。
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面神经-舌下神经吻合术
在颅中窝进路行内耳道手术,分离颅中窝脑膜时要避免损伤。(4)面神经垂直段常分为2支或3支,各有其骨管,或在出茎乳孔前又融合而出颞骨,有的不融合,分别出颞骨(图9.3.4.4-0-6A、B)。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入,不仅增加手术困难,并将减少恢复机会。
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舌下神经与面神经吻合术
在颅中窝进路行内耳道手术,分离颅中窝脑膜时要避免损伤。(4)面神经垂直段常分为2支或3支,各有其骨管,或在出茎乳孔前又融合而出颞骨,有的不融合,分别出颞骨(图9.3.4.4-0-6A、B)。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入,不仅增加手术困难,并将减少恢复机会。
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面神经减压术
在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经,走行于脑膜与颅中窝底之间,向后分离可见弓状隆凸,为前半规管标志。(4)切开神经鞘:内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开,继续切开锥段和乳突段,进行面神经全程减压(图9.3.4.1-29)。乳突段在茎乳孔处1cm的范围,神经鞘膜很厚,约2~给维生素可帮助神经再生。
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面神经松解减压术
在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经,走行于脑膜与颅中窝底之间,向后分离可见弓状隆凸,为前半规管标志。(4)切开神经鞘:内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开,继续切开锥段和乳突段,进行面神经全程减压(图9.3.4.1-29)。乳突段在茎乳孔处1cm的范围,神经鞘膜很厚,约2~给维生素可帮助神经再生。
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颞骨切除术
颞骨切除术颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨,适合于比较晚期或放射治疗失败的病例。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通,咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的,因此出血经常较多,可用明胶海绵贴附其表面外压盐水棉片,经以上处理后出血均能止住,如用血管钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂(图2)。
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面神经阻滞疗法
穿刺方向朝向顶端,基本与额面平行,操作者需用一手指紧贴乳突下向内侧压紧,另一手持带5号球后针头的注射器,在乳突前缘进皮,并向顶端进针,进入茎乳孔后,即使不注药,也会不同程度地终止面肌痉挛,故可应用此法进行面神经压榨,注射局麻药时,阻力很大,孔内注药不超过0.5ml。用神经毁损药物后,可出现严重面肌瘫痪。
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颞骨球瘤切除术
手术步骤:1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤:(1)切口和外耳道封闭:做耳后弧形皮肤切口,在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后,将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出(图4.3.3.11.1-9)。而后磨(或咬)去乙状窦后方的枕骨,切开颅后窝硬脑膜,显露硬膜内的肿瘤。
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颞球瘤切除术
手术步骤:1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤:(1)切口和外耳道封闭:做耳后弧形皮肤切口,在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后,将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出(图4.3.3.11.1-9)。而后磨(或咬)去乙状窦后方的枕骨,切开颅后窝硬脑膜,显露硬膜内的肿瘤。