冠状静脉窦

房室结折返的外科治疗

1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束，造成完全性心脏传导阻滞，避免折返激动下传至心室，术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口，谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧（9点），则全部冰融完毕。

房室结折返性心动过速的外科治疗

1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束，造成完全性心脏传导阻滞，避免折返激动下传至心室，术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口，谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧（9点），则全部冰融完毕。

折返性房室结心动过速的外科治疗

1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束，造成完全性心脏传导阻滞，避免折返激动下传至心室，术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口，谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧（9点），则全部冰融完毕。

房室结折返性心搏过速的外科治疗

1981年Sealy采用冰蚀和切断技术损毁希氏束，造成完全性心脏传导阻滞，避免折返激动下传至心室，术后必须安放永久心脏起搏器。真房室结连接的后下组纤维向下行至冠状静脉窦口，谓之慢通道纤维。2.检查有无合并先天性心脏病和后天性心脏瓣膜病。最后将探头放在冠状静脉窦开口侧（9点），则全部冰融完毕。

冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径（2017年版）

瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血气分析、脑钠肽（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图超声心动图；5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。

完全性大动脉转位的生理矫治手术

6.阻塞性肺血管病变完全性大动脉转位合并室间隔缺损病人比其他先天性心脏病肺部血流增多者比较，其肺血管病的发展明显加快和严重。⑤应用4-0聚丙烯线缝合右心房切口后缘下端至下腔静脉口周围的心房组织，连续缝合绕经冠状静脉窦后缘和房间隔切口前缘直到上腔静脉口（图6.32.2-5）。①开胸后首先准备心包片。

心房起搏

手术步骤：心房起搏的电极安置部位可选择右心耳、心房壁、房间隔或冠状静脉窦。此时在X线透视下旋转电极使其末端指向前方（胸骨侧），再稍向后撤电极其J形部分即可进入右心耳内（图6.56.2.1.1-2C）。经头静脉、锁骨下静脉及颈部静脉径路心内膜起搏时，皮下囊袋建立在胸壁；否则定会引起胸大肌的抽搐。

房室隔缺损矫治术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室间隔缺损修复术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损的外科治疗

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损修复手术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损的修复

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

完全性肺静脉异位连接

概述：完全性肺静脉异位连接是一种少见的先天性心脏病，占1.5%～根据Edmunds对328例完全性肺静脉位连接统计表明，心上型占50%（其中连接至垂直静脉占41%，上腔静脉占9%），心内型占30%（其中连接至冠状静脉窦占20%，右心房占10%），心下型占12%，混合型占8%。其余通过其他静脉经下腔静脉或其分支达右心房。

三房心手术

手术名称：三房心手术分类：心血管外科ICD编码：35.7301概述：三房心是一种少见的先天性心脏畸形，发病率约占先天性心脏病的0.1%，男女之比为1.5∶1。在A型中，多数右心房与真性左房内无交通（图6.23-1A），少数病例真性左房与右房间有卵圆孔未闭或房间隔缺损（图6.23-1C）。麻醉和体位：全身麻醉。

完全性肺静脉异位连接手术

西安西京医院收治47例完全性肺静脉异位连接病人，其中心上型占57.4%，心内型占34%（其中连接至冠状静脉窦占14.9%，右心房占19.1%），心下型占6.4%，混合型占2.2%。即切除卵圆窝下部房间隔，将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合，然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。

三尖瓣狭窄手术

手术名称：三尖瓣狭窄手术别名：tricuspidstenosis分类：心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码：35.1403概述：器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病，其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤：房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。

异位连接的体静脉隔入右房术

手术名称：异位连接的体静脉隔入右房术别名：异位引流的体静脉隔入右房术分类：心血管外科/腔静脉连接异常手术/全部体静脉异位连接的手术治疗ICD编码：35.9103概述：全部体静脉异位连接即指上、下腔静脉及冠状静脉窦均连接到左房，本病极为少见。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管维持呼吸，仰卧位。

异位引流的体静脉隔入右房术

手术名称：异位连接的体静脉隔入右房术别名：异位引流的体静脉隔入右房术分类：心血管外科/腔静脉连接异常手术/全部体静脉异位连接的手术治疗ICD编码：35.9103概述：全部体静脉异位连接即指上、下腔静脉及冠状静脉窦均连接到左房，本病极为少见。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管维持呼吸，仰卧位。

先天性冠状动脉瘘

1865年Krause首先描述了本病。8.冠状动脉栓塞。积极主动早期手术者认为，先天性冠状动脉瘘的自然闭合率低，血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童成年期出现症状，冠状动脉瘤形成、细菌性心内膜炎及心力衰竭等并发症将随年龄的增长而增加，而且手术治疗的安全性较高，因此对确诊的病例，应施行手术治疗。

射频导管消融术治疗心律失常

2．儿童适应证（1）明确适应证①年龄4岁者：AVRT、典型房扑，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，各种抗心律失常药物治疗无效者；经上腔静脉途径（一般穿刺颈内静脉或锁骨下静脉），将多极电极导管（一般为4极或10极）置入冠状静脉窦。判断标准之一：起搏冠状静脉窦口，右心房的激动顺序呈逆时针单向传导；

房间隔缺损修补术

3.建立体外循环。⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。

主动脉冠状动脉搭桥

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉搭桥移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉分流术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

主动脉冠状动脉旁路移植术

另外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。

先天性冠状动脉瘘手术

手术名称：先天性冠状动脉瘘手术分类：心血管外科ICD编码：36.9901概述：先天性冠状动脉瘘系指冠状动脉或其分支与心腔或大血管之间存在着非毛细血管床性的异常交通。冠状静脉瘘占7%；2.冠状动脉下瘘口切线缝合术：本法不需应用体外循环，手术操作简单安全，且保持了瘘口远端冠状动脉的血流，适用于心室前壁瘘。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

迷宫手术

心肌保护方法在迷宫Ⅲ型手术和（或）同时施行先天或后天性心脏手术中非常重要，在阻断主动脉后，先从升主动灌注温血（37℃）心脏停搏液使心脏停搏，继而应用冷血（4℃）心脏停搏液间断冠状动脉或冠状静脉灌注（经升主动脉顺行灌注或经冠状静脉窦逆行灌注），每20min一次，每次冷血心脏停搏液10～