束支

双侧束支传导阻滞

疾病别名双束支阻滞,双侧束支主干阻滞,左加右束支阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述双侧束支传导阻滞(bilateralbundle-branchblock,BBBB)简称双束支阻滞，亦称双侧束支主干阻滞，或左加右束支阻滞。①双侧束支同时发生二度阻滞，而且两侧均呈2∶1同步下传，但下传速度不等，一侧束支传导延缓。

束支折返性室性心动过速

明显的临床症状，如心慌、胸闷、胸痛、黑矇、晕厥，甚至发生心脏性猝死。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶见于肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室内传导阻滞而无器质性心脏病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。少数患者的QRS波呈右束支阻滞图形，激动经右束支逆传至希氏束而前传经左束支至心室(图2)。

室性自主性心动过速

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性室性自搏心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

非阵发性室性心动过速

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速的心室自身性节律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性室性自主心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性室性逸搏心律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

加速性心室自主节律

概述：加速性室性自主心律（acceleratedidioventricularrhythm,AIVR），又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。加速性室性自主心律的治疗：由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。

心房内折返性心动过速

P′波形态与窦性P波不同。⑨IART时可伴有室内差异性传导，原因是P′波传至束支时，一侧束支已恢复传导功能，而另一侧束支尚未脱离不应期，则可发生房性心动过速伴右束支阻滞型室内差异性传导，最常见，而伴左束支阻滞型室内差异性传导很少见(图4)。②维拉帕米(异搏定)：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，10～

双向性室性心动过速

疾病别名双向性室性心律疾病代码ICD:I47疾病分类心血管内科疾病概述双向性室性心动过速(bidirectionaventriculartachycardia，BVT)是一种少见而严重的单形性室性心动过速，发作时同一导联出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波按顺序交替出现。静脉推注药物过快可导致低血压、缓慢性心律失常、加重心力衰竭。

心室静止

2.叁度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律，于窦性频率加快时发生心室静止和阿-斯综合征的产生机制可能是：(1)房室交界区可能存在4相传导阻滞：当窦性频率加快时房室传导改善，但由于隐匿性传导仍不能进入心室，此隐匿性传导可侵入到房室交界区的起搏点，使之除极而未能下传心室。流行病学目前尚未查到相关流行病学资料。

老年人室性心动过速

多见于较严重的器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等，以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。V6导联主波向上者，心动过速起源于心室后壁；鉴别诊断1.与室上性心动过速(简称室上速)伴QRS波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相鉴别：(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时，宽大的QRS波形应呈现典型的束支阻滞图形。

室性逸搏及室性逸搏心律

疾病别名室性自搏心律,室性自主心律,室性自身心律疾病代码ICD:I49.8疾病分类心血管内科疾病概述当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传，则下一级的起搏点房室交接区，应发出房室交接区逸搏来控制心室。其逸搏周期一般为1.5～⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。

结节病性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

结节性心肌病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

心脏结节病

概述：结节病（sarcoidosis）为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。

永久性心脏起搏

适应症1．完全性房室传导阻滞伴有心源性脑缺血综合征或充血性心衰者，或虽无症状但心室率明显低下者。4．双束支或三束支阻滞伴有心源性脑缺血症状者。3．判断心内膜电极正确位置的指标①X线透视电极尖端位于右室心尖部膈肌上，侧位投影电极指向胸骨后。密切观察切口有无渗血。根据检查结果安排随诊时间间隔。

永久性起搏

适应症1．完全性房室传导阻滞伴有心源性脑缺血综合征或充血性心衰者，或虽无症状但心室率明显低下者。4．双束支或三束支阻滞伴有心源性脑缺血症状者。3．判断心内膜电极正确位置的指标①X线透视电极尖端位于右室心尖部膈肌上，侧位投影电极指向胸骨后。密切观察切口有无渗血。根据检查结果安排随诊时间间隔。

左后分支传导阻滞

疾病别名左后半阻滞,左后束支阻滞,左后半分支传导阻滞,左后半分支阻滞,LPFB,leftposteriorfascicularblock疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述左后分支传导阻滞(leftposteriorhemiblock，LPH)又称左后半阻滞。而下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的Q波，r波很低或消失。

特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的手术治疗

（3）应用拉钩向前牵拉右冠瓣，在右冠瓣的基部即可显露出肥厚的室间隔组织，再应用带光源的压板伸入左室，保护二尖瓣前叶和乳头肌，从右心室外侧压迫心脏，有助于肥厚室间隔组织的显露（图6.12.5-1）。切口将形成一个深的肌肉沟伸向流出道，使之和经主动脉做的上方切口相连接，肌块切除深度一般为15～

射频导管消融术治疗心律失常

2．儿童适应证（1）明确适应证①年龄4岁者：AVRT、典型房扑，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，各种抗心律失常药物治疗无效者；经上腔静脉途径（一般穿刺颈内静脉或锁骨下静脉），将多极电极导管（一般为4极或10极）置入冠状静脉窦。判断标准之一：起搏冠状静脉窦口，右心房的激动顺序呈逆时针单向传导；

完全性房室传导阻滞

②完全性房室传导阻滞伴过缓的逸搏心律：表现为房室交接性逸搏心律的频率小于40次/min，室性逸搏心律频率小于25次/min。10mg静脉滴注，1～(3)慢性双束支和叁束支阻滞安装永久性起搏器的适应证：①适应证：A.3.急性心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的治疗并发于下壁急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，若逸搏心率在50～

房室交接区性早搏

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

房室交接区性期前收缩

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

房室交接性早搏

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

房室交界性早搏

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

房室交接区过早搏动

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

房室交接区期前收缩

概述：房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动（A-Vjunctionprematurebeats,JPBs），简称交接区性早搏或交接性早搏等。当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动，还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用，则可产生超完全性代偿间歇。F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞（rSR′）；

病毒性心肌炎

晚近，Deguchi对8例病毒性心肌炎患者作心内膜心肌活检，在电镜下发现有病损心肌细胞与巨噬细胞、淋巴细胞相集聚，有抑制性T细胞增加，表明细胞免疫在本病发生发展过程中起重要作用。⑥免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌内注射1次，共3个月，以后每月肌内注射3mg，连续6～静脉滴注为5%葡萄糖液500ml内加黄芪注射液4～

二度房室传导阻滞

在每个文氏周期中，以第二个P-R间期的递增量最大，以后逐搏减少。漏搏长间歇短于2个窦性周期之和。3.二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率较缓慢，心率＜40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。

2度房室阻滞

在每个文氏周期中，以第二个P-R间期的递增量最大，以后逐搏减少。漏搏长间歇短于2个窦性周期之和。3.二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率较缓慢，心率＜40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。

肥厚型梗阻性心肌病

1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型，在各类心肌病中约占20％，因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。术后约5％的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常，心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞。

一度房室传导阻滞

疾病别名房室传导延迟疾病代码ICD:I44.0疾病分类心血管内科疾病概述一度房室传导阻滞(firstdegreeatrioventricularblock，Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。以后由于P-P间期变短，下传的P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长；

变异型预激综合症

传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，心电图出现δ波，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～

变异型预激综合征

传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，心电图出现δ波，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～

Mahaim型预激综合征

传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，心电图出现δ波，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～

高度房室传导阻滞

4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获：在某一个P波后虽无有关的QRS-T波，但该P波至下一个逸搏间距（即逸搏前间歇）比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用，从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。

高度房室阻滞

4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获：在某一个P波后虽无有关的QRS-T波，但该P波至下一个逸搏间距（即逸搏前间歇）比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用，从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。

老年人心肌梗死

(4)老年AMI溶栓治疗过程：溶栓程序：收集病史、症状、体征及心电图拟诊AMI，评估符合溶栓适应证且无禁忌证，准备心电血压监护，除颤器备用，开放通路，嚼服阿司匹林0.3g，若用链激酶(SK)，需先用地塞米松5mg静注，静滴溶栓药＋辅助用药＋常规疗法，检测疗效和安全性，症状、体征及心电图，出血并发症，辅助治疗肝素等。

老年人心脏传导阻滞

疾病别名老年心脏传导阻滞,老年人心传导阻滞,老年人传导阻滞疾病代码ICD:I44.6疾病分类老年病科疾病概述心脏传导系统是由窦房结、房室结、房室速(His束)、左右束支及其分支组成。含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。对临床出现晕厥，心动过缓或心脏停搏相关的严重症状，必须立即安置心脏起搏器。

心律失常

心律失常的发病机理：与心律失常有关的心脏解剖和生理：（一）心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。窦房结、结间束、房室交接处、束支和浦顷野纤维网均有自律性；②阈电位；4次/d房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心力衰竭苄普地尔bepridil+++静注3～

AMI

二维超声心动图亦可诊断和鉴别诊断心肌梗死的并发症，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心室附壁血栓、心包积液等。多为三束支阻滞；吸氧：泵衰竭时，由于肺淤血、肺活量减少以及麻醉镇痛药抑制呼吸，均可导致不同程度的低氧血症。迷走神经张力过高可导致周围血管扩张、心动过缓、心排血量减少等，出现低血压状态。

急性心肌梗死

二维超声心动图亦可诊断和鉴别诊断心肌梗死的并发症，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心室附壁血栓、心包积液等。多为三束支阻滞；吸氧：泵衰竭时，由于肺淤血、肺活量减少以及麻醉镇痛药抑制呼吸，均可导致不同程度的低氧血症。迷走神经张力过高可导致周围血管扩张、心动过缓、心排血量减少等，出现低血压状态。

老年性心瓣膜病

但二尖瓣环的退行性变多与传导系统内弥漫性硬化并存。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%，血流动力学各项指标也显着改善，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显着降低，临床症状也显着改善。6.感染性心内膜炎由于退行性心脏瓣膜病检出率不断增高，由本病引起的感染性心内膜炎的发生率较以往有所增加，有报道为15%。

房室隔缺损的修复

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损矫治术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室间隔缺损修复术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损修复手术

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。

房室隔缺损的外科治疗

20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术，后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损，先闭合室间隔缺损，均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面，后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起，最后闭合原发孔房间隔缺损，防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。