椎板切除术

椎板切除术

手术名称：椎板切除术分类：神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码：03.0901概述：椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。仍用中线切口，推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板。

胸腰椎椎板切除术

手术名称：胸腰椎椎板切除术分类：神经外科/脊髓损伤手术ICD编码：03.0902概述：胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。6h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。

广泛性椎板切除和关节面切除术

手术名称：广泛性椎板切除和关节面切除术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0101概述：椎板切除术是脊髓减压的传统手术方法。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉，取侧卧位。3.椎板切除和关节面切除切除颈2～1/2，椎管内硬脊膜内外腔隙很小，故椎板切除时，咬骨钳不可插入椎板下太多，以免压迫或损伤脊髓。

脊髓海绵状畸形切除术

手术名称：脊髓海绵状畸形切除术别名：髓内海绵状畸形切除术；麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。俯卧位或侧卧位。手术步骤：1.手术切口、椎板切除、硬脊膜切开“椎板切除术”。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。

髓内海绵状畸形切除术

手术名称：脊髓海绵状畸形切除术别名：髓内海绵状畸形切除术；麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。俯卧位或侧卧位。手术步骤：1.手术切口、椎板切除、硬脊膜切开“椎板切除术”。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。

髓内海绵状血管瘤切除术

手术名称：脊髓海绵状畸形切除术别名：髓内海绵状畸形切除术；麻醉和体位：气管内插管全身麻醉。俯卧位或侧卧位。手术步骤：1.手术切口、椎板切除、硬脊膜切开“椎板切除术”。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。

胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

在硬脊膜囊的前方显露出压缩椎体的后上角和突入椎管内的髓核组织，硬脊膜囊和其中的圆锥、马尾神经被挤压后移（图4.15.6-3）。术中注意要点：1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防止加重脊髓损伤。

椎管内结核肉芽肿

概述：椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障碍，临床基本特点渐进性脊髓受压症状和体征。硬腊外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见，两者比例约为10:1。诊断：根据病史、体征、脑脊液动力学试验和线摄片的表现，辅以CT、MRI可作出诊断。如有脊髓压迫症，急诊行椎板切除术，清除椎管内结核性肉芽组织。

横突间融合术

横突间融合术多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人，也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。麻醉上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；需要时，关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1⑷]。

脊髓纵裂和双干脊髓手术

手术名称：脊髓纵裂和双干脊髓手术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术ICD编码：03.5901概述：脊髓纵裂是分开两半的脊髓被包在一个硬脊膜管内，中间有一个软性的纤维隔；适应症：脊髓纵裂和双干脊髓手术适用于：先天性脊髓纵裂畸形合并神经功能障碍，经MRI检查确诊者。麻药中加少量副肾素。

颈椎椎管扩大术

手术名称：颈椎椎管扩大术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0909概述：颈椎病后路减压的传统手术方法是广泛性椎板切除术。麻醉和体位：气管内插管全身麻醉，取侧卧位。7棘突在中线处纵行切开，分割成对称的左右两半，以同样的钻头在两侧椎板与关节面邻接处，分别钻成纵行骨沟，深达椎板下面的皮质骨（图4.17.7-1A）。

颈椎半椎板切除减压术

麻醉和体位：麻醉多采用气管插管全麻，常用的体位是俯卧位，侧卧位或坐位弊端较多，现已较少采用。此即半椎板切除术。受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除，使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。

颈椎半椎板切除减压

麻醉和体位：麻醉多采用气管插管全麻，常用的体位是俯卧位，侧卧位或坐位弊端较多，现已较少采用。此即半椎板切除术。受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除，使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。

腰椎后路椎间融合器融合术

手术名称：腰椎后路椎间融合器融合术别名：后路腰椎椎间融合器融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码：81.0802概述：腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。

腰椎横突间植骨术

名称：腰椎横突间植骨术适应证：腰椎横突间植骨术适用于：1.下腰椎不稳，腰椎退变性滑脱或峡部不连所致的滑脱。5.植骨将髂骨取下的骨条相邻两横突间及骶骨面上植入，并尽量与骨床紧密接触，特别需要靠近关节突关节外侧缘，有时对较大的植骨块，可使牢固固定可采用一枚螺丝钉将植骨块与其中一横突固定。

颈椎黄韧带骨化症

黄韧带椎板间部及关节囊部的骨化分别造成椎管中央部或神经根管部狭窄，或者椎管中央部及神经根管部同时都有狭窄，压迫局部颈髓及神经根，脊髓神经出现充血、水肿、直径变细、脱髓鞘等病理改变。MRI检查：MRI检查时在MRI的胸1及胸2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常呈低信号影突向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。