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颈椎后路切开复位(减压)固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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颈椎后路切开复位减压固定术
20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~3.椎板切除减压:对于不全瘫可不探查脊髓,对于全瘫及严重不全瘫在数小时之内,可以治疗脊髓损伤者,适于探查,可切除脱位脊椎之椎板,因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板与下位椎体上缘之间,切除脱位椎的椎板,正好探查脊髓损伤最严重部位。10℃,出管为15℃。
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经口腔结核病灶清除术
经口腔结核病灶清除术手术图解图1经气管切开气管内麻醉⑴显露及切开咽喉壁脓肿⑵显露病灶⑶清除病灶⑷置入气管套管图2颈椎1~穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽[图2⑴]。2.切开脓肿切忌偏离中线剥离椎前筋膜时,应参考x线片所示椎体及椎弓宽度,切忌向两侧剥离过大,以免损伤椎动脉。
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经口枢椎齿状突切除术
与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同,自发性(包括先天性和炎症性)脱位,因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入,颅骨牵引大多无效,只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突,才可能缓解病人的症状。缝合硬膜困难时,可取筋膜、肌块覆盖其上,用生物胶粘合,再严密缝合咽后壁。
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寰枢椎前方融合术
常见的寰枢椎损伤有寰椎骨折,枢椎悬吊骨折,寰枢椎脱位及齿状突骨折寰枢椎脱位等。20°后弓角,椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半,21°~将颈前肌群、甲状腺、喉上神经、气管和食管牵向对侧,沿食管后壁向上分离,用小S形拉钩将咽后壁向前方牵引,即可显露头长肌、颈长肌和颈椎前筋膜(图3.27.1.1.1.3-3)。
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颈椎前路减压植骨融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎病前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压及融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压融合术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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颈椎前路减压植骨融合内固定术
其组织学上灰质有少数出血灶,在6周之内恢复正常,几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。大于正常的脊柱后弓成角,可对脊髓产生压迫,根据脊柱MRI检查,10°以内正常脊柱后弓角,椎管无狭窄,11°~将嵌骨器插入取骨环锯内,推出植骨块,修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。
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寰枢关节脱位
除外上颈椎的其他部位损伤,必须借助X线摄片。(2)枕颈伸屈功力性侧位片:显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙,提示横韧带下纤维以外的部分撕裂,使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛,活动功能受限,如果合并脊髓损伤,有三种情况发生:(1)呼吸中枢受到波及时,于损伤现场致命;
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侧后入路椎管减压术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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脊柱骨折脱位合并截瘫的手术
4.探查椎管及脊髓彻底止血,冲洗切口后,用带线棉片保护切口,即可开始探查。切开后注意脑脊液的颜色和数量,有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。2.切口及显露胸、腰椎用中线旁切口,剥离一侧椎板及关节突,并继续向外侧剥离横突,椎弓根及椎体侧面[图2⑴],为了清晰显露,可切断骶棘肌。
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单纯枕颈融合术
6.寰枢椎发育畸形,尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存,及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫,在未施行减压术之前,不宜作单纯枕颈融合。3椎板,两者会合显露寰椎后弓。5.植骨:将修整的植骨块去皮质侧朝下,鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧,将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2~
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枕颈单纯植骨融合术
6.寰枢椎发育畸形,尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存,及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫,在未施行减压术之前,不宜作单纯枕颈融合。3椎板,两者会合显露寰椎后弓。5.植骨:将修整的植骨块去皮质侧朝下,鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧,将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2~
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单纯枕颈融合
6.寰枢椎发育畸形,尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存,及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫,在未施行减压术之前,不宜作单纯枕颈融合。3椎板,两者会合显露寰椎后弓。5.植骨:将修整的植骨块去皮质侧朝下,鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧,将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2~
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颈3~7椎体结核病灶清除术
手术名称:颈3~7椎体结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码:77.6903概述:颈3~7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。术后处理:1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。
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前侧显露病灶清除术
前侧显露病灶清除术手术图解⑴股神经的走向⑵切开脓肿,显露和清除病灶图1右侧骶髂关节结核病灶清除术(前侧显露途径)适应证前侧显露途径适用于病灶局限于骶骨体,或脓肿位于髂窝的骶髂关节结核。如臀部有脓肿,病人情况好的,可改侧卧位,在臀部另作小切口清除,如情况不好可暂穿刺抽尽脓液或留待二期手术。
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颈1、2椎体结核病灶清除术
手术名称:颈1、2椎体结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码:77.6902概述:颈1、2椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.引起吞咽困难者。2.儿童颈椎结核,一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。头后仰,颈肩垫一薄枕,有颅骨牵引者术中仍保持牵引。
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枕颈融合内固定术
手术名称:枕颈融合内固定术别名:颈枕融合内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/枕颈融合术ICD编码:81.0102概述:近年来,随着内固定技术的不断发展,颈枕后路内固定系统不断改进,在正确选用内固定的基础上行植骨融合术对术后恢复有诸多益处,并允许术后做MRI检查。8.植骨:在去皮质骨的椎板和关节侧块上植骨。
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颈枕融合内固定术
手术名称:枕颈融合内固定术别名:颈枕融合内固定术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/枕颈融合术ICD编码:81.0102概述:近年来,随着内固定技术的不断发展,颈枕后路内固定系统不断改进,在正确选用内固定的基础上行植骨融合术对术后恢复有诸多益处,并允许术后做MRI检查。8.植骨:在去皮质骨的椎板和关节侧块上植骨。
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脊柱、脊髓损伤
数日后即可背伸肌锻炼。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。2.颈椎后路手术脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合,必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血、水肿、缺血变性等改变。
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牵引术
③跟骨:踝关节中立位,自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。⑤颅骨牵引:术前剃光头发,麻醉后作一小切口直达骨外板,选用安全钻头钻穿颅骨外板(切勿进入内板,钻孔方向应与牵引弓上钉尖方向相一致),将牵引弓两侧的钉尖插入此孔,旋紧固定螺丝,扭紧固定,以防滑脱。(2)骨盆兜带牵引:适用于腰椎间盘突出症。