硬膜囊

颈椎黄韧带骨化症

黄韧带椎板间部及关节囊部的骨化分别造成椎管中央部或神经根管部狭窄，或者椎管中央部及神经根管部同时都有狭窄，压迫局部颈髓及神经根，脊髓神经出现充血、水肿、直径变细、脱髓鞘等病理改变。MRI检查：MRI检查时在MRI的胸1及胸2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常呈低信号影突向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。

脊髓中央管症候群

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

挥鞭性损伤

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

颈椎过伸性损伤

颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样（手风琴式）被压缩变短；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。10°，切勿仰伸。

脊柱肿瘤切除术

7.脊椎后固定：后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露，经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝，以固定记忆合金棒，选用合适长度的记忆合金棒，分别固定在棘突两侧的椎板之上，并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点：1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。

脊柱肿瘤摘除术

7.脊椎后固定：后路棘突和椎板应在病椎上、下各2个节段予以显露，经椎板下在棘突两侧穿入1mm钢丝，以固定记忆合金棒，选用合适长度的记忆合金棒，分别固定在棘突两侧的椎板之上，并使金属棒与显露的硬膜囊保持一定的距离。术中注意要点：1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。

脊髓后动脉缺血症候群

发病机制：1.外伤：主要是来自后方的暴力，引起椎板骨折，继之压迫硬膜囊再作用至脊髓后动脉处，使之血供受阻，一般多为一侧，罕有双侧同时受累者。脊髓后动脉缺血症候群的治疗：1.病例选择：凡有进行性感觉障碍，经神经系统全面检查可除外脊髓后角原发性病变者，均应及早施术。

最外侧型腰椎间盘突出症

（10）保留小关节的后路扩大减压及髓核切除术：绝大多数病例均合并有发育性腰椎椎管狭窄，并构成其发病早及易发病的主要解剖因素，因此主张在切除髓核的同时扩大椎管，操作不应超过小关节，对伴有小关节畸形及根管狭窄者仅仅切除关节突内侧部分即可，此时对突出的髓核，无论是外侧型还是极外侧型均易摘除。

侧前方塌陷法半环减压术

用两个宽神经根剥离器或脑压板，将硬膜囊轻轻向中线推移少许，即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫，则采用塌陷法，即可在椎弓根内侧作部分切除，抵达椎弓根基底部和椎体后缘，再用各种规格的刮勺，将“台阶”下方挖空，使之塌陷，恢复椎管的溶剂和形状（图3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。

侧前方塌陷法半环状减压术

用两个宽神经根剥离器或脑压板，将硬膜囊轻轻向中线推移少许，即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫，则采用塌陷法，即可在椎弓根内侧作部分切除，抵达椎弓根基底部和椎体后缘，再用各种规格的刮勺，将“台阶”下方挖空，使之塌陷，恢复椎管的溶剂和形状（图3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。

极外侧型腰椎间盘突出症

（10）保留小关节的后路扩大减压及髓核切除术：绝大多数病例均合并有发育性腰椎椎管狭窄，并构成其发病早及易发病的主要解剖因素，因此主张在切除髓核的同时扩大椎管，操作不应超过小关节，对伴有小关节畸形及根管狭窄者仅仅切除关节突内侧部分即可，此时对突出的髓核，无论是外侧型还是极外侧型均易摘除。

颈腰综合征

早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外，主要是波及窦椎神经，并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；（2）影像学阳性所见：在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征，椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75，绝对值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～

颈腰综合症

早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外，主要是波及窦椎神经，并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；（2）影像学阳性所见：在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征，椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75，绝对值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～

腰椎后路椎间融合器融合术

手术名称：腰椎后路椎间融合器融合术别名：后路腰椎椎间融合器融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码：81.0802概述：腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。

后路腰椎间盘突出物摘除术

轻轻横行切开椎板上缘之黄韧带，直到显露出深色的硬脊膜为止。5.椎间隙感染：病人表现为术后3～如在神经根腋下则只将硬膜囊向内牵开。术中注意要点：1.无论哪种类型的椎间盘突出，必须先找到并确认神经根，尤其神经根被突出髓核挤压掀起并变扁时，不可贸然将其误做纤维环切开，应仔细分开神经根后再做切开。

颈椎后纵韧带骨化

但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。

日本人病

但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。

颈椎后纵韧带骨化症

但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。

颈椎管狭窄症

概述构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于正常，颈椎管正中矢状径小于10mm为绝对狭窄。

马尾神经阻滞术

操作名称：马尾神经阻滞术适应证：马尾神经阻滞术适用于：1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应。注意事项：1.穿破硬脊膜新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平，偶有低于骶2的。3.直肠损伤小儿的骶骨发育不全或畸形，穿刺针可穿过骶管前壁，进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。

脊柱脊髓伤

各型骨折的病理解剖特点：（1）伸展型骨折：主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。2年后，Xu等（1999）在大鼠胸髓右侧半横断处植入SC，之后缝合硬脊膜以维持脑脊液的正常循环，发现有再生的轴突穿越移植物的界面进入宿主脊髓；

腰椎滑脱复位内固定手术

8.复位滑脱椎体摄x线片显示一切妥善后，即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上，检查钢板体柄夹角，必须使钢板体部和椎板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离，可用折弯器调整。此时，可见硬脊膜囊、神经根变直、变松。3cm长圆柱形骨块，植入椎体间环锯孔内，行椎体间融合，捶击植骨块至与椎体后面相平，不使骨块突入椎管。