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外伤性硬脑膜下积液
概述:又名外伤性硬脑膜下水瘤(TraumaticSubduralHydroma),是因颅脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。其临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑原发性损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。
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颅内压监护
操作名称神经外科监护-颅内压监护适应症1.重型颅脑伤患者。在冠状缝前或发际内2cm、正中矢状线旁2.5cm交点,用颅锥或颅钻钻孔,达硬脑膜。光纤颅内压监测法将柔细的光纤颅内压探头(直径仅1.5mm,长3mm)直接放置在硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内或脑室内,经光导纤维传至颅外压力监护仪,能准确动态监测患者的颅内压。
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神经外科监护
颅内压监护适应症1.重型颅脑伤患者。以穿刺针经颅骨孔刺入,与矢状面平行,针尖向后下方,对准两侧外耳道连线,刺入5-6cm即可。光纤颅内压监测法将柔细的光纤颅内压探头(直径仅1.5mm,长3mm)直接放置在硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内或脑室内,经光导纤维传至颅外压力监护仪,能准确动态监测患者的颅内压。
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多发性颅内血肿
同一部位不同类型血肿的清除:最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤,急性硬脑膜下伴脑内血肿,属混合性同一部位的血肿,往往彼此相连,故可在同一手术野内一并清除,偶而需行脑穿刺始能发现;若脑原发性损伤轻微,系脑表面的桥静脉撕裂出血时,则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。
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外伤后颅内积气
概述:外伤后颅内积气又称外伤性气颅,其发生率约为颅脑损伤的9.7%。诊断:气颅早期较易遗误,诊断主要靠X线照片或CT扫描检查,可见颅腔内积气,少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔,大量积气常在额颞顶部,尤其是额部为著,严重时双额部大量积气,在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。
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侧脑室穿刺和引流术
操作名称:侧脑室穿刺和引流术别名:脑室穿刺和引流适应证:侧脑室穿刺和引流术适用于:1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人,病情重危甚至发生脑疝或昏迷时,先采用脑室穿刺和引流,作为紧急减压抢救措施,为进一步检查治疗创造条件。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室(图6),待有脑脊液流出后,拔出套管。
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火器伤脑内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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火器伤颅内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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颅骨凹陷骨折整复术
手术名称:凹陷骨折整复术别名:颅骨凹陷骨折整复术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:02.0202概述:闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折,其中约3/4为颅盖骨折,1/4为颅底骨折,在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
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凹陷骨折整复术
手术名称:凹陷骨折整复术别名:颅骨凹陷骨折整复术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:02.0202概述:闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折,其中约3/4为颅盖骨折,1/4为颅底骨折,在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
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颅后窝血肿清除术
手术名称:颅后窝血肿清除术别名:后颅窝血肿清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.3902概述:颅后窝血肿比较少见,约占颅脑损伤的0.2%,占颅内血肿的2.6%。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉,亦可来源于横窦和窦汇的损伤。麻醉和体位:采用气管内插管全身麻醉。
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后颅窝血肿清除术
手术名称:颅后窝血肿清除术别名:后颅窝血肿清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.3902概述:颅后窝血肿比较少见,约占颅脑损伤的0.2%,占颅内血肿的2.6%。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉,亦可来源于横窦和窦汇的损伤。麻醉和体位:采用气管内插管全身麻醉。
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钻孔探查术
3.伤后意识障碍不见好转,且为后枕部着力,或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦者。
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颅内硬膜外血肿清除术
手术名称:硬脑膜外血肿清除术别名:颅内硬膜外血肿清除术;颅骨板障内有网状的板障静脉和穿通颅骨的导血管,损伤后出血可沿骨折线流入到硬脑膜外形成血肿。硬脑膜外血肿,单发者占绝大多数,少数有发生在双侧者,也有人报道有迟发性者。
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硬脑膜外血肿清除术
手术名称:硬脑膜外血肿清除术别名:颅内硬膜外血肿清除术;颅骨板障内有网状的板障静脉和穿通颅骨的导血管,损伤后出血可沿骨折线流入到硬脑膜外形成血肿。硬脑膜外血肿,单发者占绝大多数,少数有发生在双侧者,也有人报道有迟发性者。
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脑室穿刺和引流术
手术名称:脑室穿刺和引流术别名:脑池穿刺和放液;侧脑室在两侧大脑半球内(图4.1.3-3),成狭窄而纵行的裂隙状,分为下列几部分:前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢,以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
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脑池穿刺和放液
手术名称:脑室穿刺和引流术别名:脑池穿刺和放液;侧脑室在两侧大脑半球内(图4.1.3-3),成狭窄而纵行的裂隙状,分为下列几部分:前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢,以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
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经额入路手术
手术名称:经额进路手术别名:经额入路手术;麻醉和体位:1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时,可切至帽状腱膜浅面,皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大,以使与硬脑膜有适当重叠,有利于愈合,防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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经额进路手术
手术名称:经额进路手术别名:经额入路手术;麻醉和体位:1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时,可切至帽状腱膜浅面,皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大,以使与硬脑膜有适当重叠,有利于愈合,防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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经额径路前颅底手术
手术名称:经额进路手术别名:经额入路手术;麻醉和体位:1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时,可切至帽状腱膜浅面,皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大,以使与硬脑膜有适当重叠,有利于愈合,防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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脑挫裂伤失活组织清除术
手术名称:脑挫裂伤失活组织清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.5902概述:在闭合性颅脑损伤中,冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和脑水肿,常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉或局部麻醉。如此逐步清除,脑亦逐渐变软并塌陷。