骨折片

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

急性内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

急性膝内侧副韧带损伤修复术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝关节内侧副韧带急性损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

急性膝关节内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

缺血性挛缩(Volkmann挛缩)

疾病名称缺血性挛缩(Volkmann挛缩)疾病别名Volkmann挛缩疾病分类骨与创伤科疾病概述本病不多见，但一旦发生即可引起严重的后果。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。

肱骨小头骨折

概述：肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，多为间接暴力所致，约占肘部骨折的0.5%～但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。骨折片切除术：骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。

胫骨结节撕脱骨折切开复位术

13岁儿童。麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。手术步骤：1.切口与显露：于胫骨结节的远端做一横向弧形切口，其两侧支达胫骨上关节面水平。再将膝关节置于伸直位，使骨折片复位，缝合两侧骨膜瓣。术后处理：胫骨结节撕脱骨折切开复位术术后应用下肢管形石膏固定，保持膝关节完全伸直位。

髋关节后脱位合并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

髋关节后脱位并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

髋关节中心性骨折脱位切开复位术

手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位的髋臼骨折块未能随之复位者。

髋关节中心型骨折脱位切开复位术

手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位的髋臼骨折块未能随之复位者。

踝部扭伤

主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。疾病病因：在下台阶时，或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内侧或外翻暴力时，使踝部韧带过渡牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长，撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。

关节伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：关节伤是由于外伤或病理疾病所致关节处损伤,包括关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等等。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。12h以后进行清创且创口污染较重者，只缝合滑膜及关节囊，创口延期缝合。

髋关节中心性脱位内固定术

手术名称：髋关节中心性脱位固定术别名：髋关节中心性脱位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髋关节骨折的手术治疗ICD编码：79.3902概述：股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

髋关节中心性脱位固定术

手术名称：髋关节中心性脱位固定术别名：髋关节中心性脱位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髋关节骨折的手术治疗ICD编码：79.3902概述：股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

静脉窦修补术

手术名称：静脉窦损伤修补术别名：静脉窦修补术；麻醉和体位：要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前，在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线（图4.2.1.10-4），并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复，采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。

静脉窦损伤修补术

手术名称：静脉窦损伤修补术别名：静脉窦修补术；麻醉和体位：要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前，在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线（图4.2.1.10-4），并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复，采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。

静脉窦损伤修复术

手术名称：静脉窦损伤修补术别名：静脉窦修补术；麻醉和体位：要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前，在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线（图4.2.1.10-4），并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复，采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。

肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折分类：骨科四肢损伤肱骨干骨折与肘部创伤肘关节骨折ICD号：S42.4肱骨内上髁骨折的病因：肱骨内上髁骨折常为平地跌倒或投掷运动致伤。切开复位：切开复位适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折分类：骨科四肢损伤肱骨干骨折与肘部创伤肘关节骨折ICD号：S42.4肱骨内上髁骨折的病因：肱骨内上髁骨折常为平地跌倒或投掷运动致伤。切开复位：切开复位适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。

胫骨髁间骨折切开复位内固定术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

胫骨髁间嵴骨折切开复位术

13岁儿童。90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～麻醉和体位：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。

髋关节后脱位切开复位术

手术名称：髋关节后脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8501概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.对合并髋臼上缘稍大骨折块的处理应十分慎重，力争复位，确实固定，保持关节面光滑。

颈部脊髓损伤

X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先作椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再作颅骨牵引。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。压颈试验：受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早作腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。肢体感觉异常，肢体运动障碍；

颅骨凹陷骨折整复术

手术名称：凹陷骨折整复术别名：颅骨凹陷骨折整复术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码：02.0202概述：闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

凹陷骨折整复术

手术名称：凹陷骨折整复术别名：颅骨凹陷骨折整复术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码：02.0202概述：闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

眶缘骨折

致伤物以一定的力和速度作用于眶缘，引起眶缘骨折。肌组织挫伤引起眼球运动障碍及复视。6.副鼻窦损伤副鼻窦可与开放性骨折构通，鼻出血及眶内和颅内气肿可见，可有继发感染。7.颅内损伤眶上缘骨折可伴有硬脑膜裂伤、脑脊液外溢、脑脊液鼻漏、严重者可继发脑炎危及生命。如骨膜缺损较多，筛骨不复位可去除骨片。

击出性骨折

疾病描述：击出性骨折是当眼部被钝器击伤时，眼球向后移位，眶内压力剧增，致使眶下壁或内壁薄弱处发生暴裂性骨折；临床分下壁型和内壁型。症状体征：眼睑皮下瘀血、伴有气肿；诊断检查：鼻颏位X线拍片可见眶底下移、骨折处“天窗”影（骨折后眶内软组织部分“疝”入上颌窦形成）及上颌窦腔混浊等；

钢板螺丝钉内固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

钢板螺钉固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

钢板螺丝钉固定术

手术名称：钢板螺丝钉固定术别名：钢板螺丝钉内固定术；俯卧位或侧卧位均可。术中注意要点：1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。3.脊柱成角畸形：脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。

眶底骨折

概述：眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。