腮腺切除术

腮腺切除术

应用解剖腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为下颌角下方。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离时，可从腮腺前缘先找到腮腺管，切断后，将近端向后方牵拉，利用腺管的牵拉力量帮助显露深叶及面神经各分支。

腮颈联合清除术

手术名称：腮颈联合根治术别名：腮、颈联合根治术；2.腮腺高度恶性肿瘤如腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌等，虽颈淋巴结尚未肿大，仍适合作联合根治术。3.胸导管损伤：左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时，应仔细寻找破口，确切地予以缝扎。

腮颈联合根治术

手术名称：腮颈联合根治术别名：腮、颈联合根治术；2.腮腺高度恶性肿瘤如腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌等，虽颈淋巴结尚未肿大，仍适合作联合根治术。3.胸导管损伤：左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时，应仔细寻找破口，确切地予以缝扎。

腮、颈联合根治术

手术名称：腮颈联合根治术别名：腮、颈联合根治术；2.腮腺高度恶性肿瘤如腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌等，虽颈淋巴结尚未肿大，仍适合作联合根治术。3.胸导管损伤：左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时，应仔细寻找破口，确切地予以缝扎。

带胫前血管的腓深神经游离移植术

手术名称：带胫前血管的腓深神经游离移植术别名：吻合胫前血管的腓深神经游离移植术分类：口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术/吻合血管的神经游离移植术ICD编码：04.603概述：带胫前血管的腓深神经游离移植术与只吻合小隐静脉的腓肠神经游离移植术之不同，是神经移植体能立即再建符合生理的血循，但增加了手术的难度。

吻合胫前血管的腓深神经游离移植术

手术名称：带胫前血管的腓深神经游离移植术别名：吻合胫前血管的腓深神经游离移植术分类：口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术/吻合血管的神经游离移植术ICD编码：04.603概述：带胫前血管的腓深神经游离移植术与只吻合小隐静脉的腓肠神经游离移植术之不同，是神经移植体能立即再建符合生理的血循，但增加了手术的难度。

吻合小隐静脉的游离腓肠神经移植术

1.带小隐静脉的腓肠神经切取术：（1）切口：一般采用腓肠肌外腹体表投影经小腿后中线至外踝后窝的S形切口（图10.7.4.1-2）。（3）形成上唇隧道：方法同横跨面部腓肠神经移植术（循拟作吻合的面神经分支向上唇方向做潜行分离，用长血管钳经上唇口 匝肌分离到面患侧鼻唇沟处，适当扩展后，隧道内填以纱布条止血。

面-舌下神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

面神经-舌下神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

舌下神经与面神经交叉吻合术

禁忌症：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。

腮腺切除术Ⅰ

手术名称：腮腺切除术Ⅰ别名：腮腺摘除术Ⅰ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3202适应症：、下述腮腺疾患应考虑施行腮腺切除术但要保留面神经：①慢性腮腺炎反复发作、导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳的病例；钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。

腮腺摘除术Ⅰ

手术名称：腮腺切除术Ⅰ别名：腮腺摘除术Ⅰ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3202适应症：、下述腮腺疾患应考虑施行腮腺切除术但要保留面神经：①慢性腮腺炎反复发作、导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳的病例；钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。

腮腺摘除术Ⅲ

手术名称：腮腺切除术Ⅲ别名：腮腺摘除术Ⅲ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3204适应症：腮腺切除术Ⅲ适应症同腮腺切除术Ⅰ、Ⅱ。7.腮腺深叶切除：首先将面神经主干及其分支从腮腺实质中完全分离出来并加以保护，继而从腮腺深叶的四周、紧贴包膜仔细地进行钝性分离，直至将腮腺深叶整块取出。

腮腺切除术Ⅱ

手术名称：腮腺切除术Ⅱ别名：腮腺摘除术Ⅱ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3203适应症：腮腺切除术Ⅱ适应症详见腮腺切除术Ⅰ手术适应证。此外，尚可在下颌角下后方于颈阔肌与颈深筋膜浅层之间行钝性分离，显露面后静脉后，向上剥离少许，在腮腺下极的外上方，寻找横越面后静脉之面神经下颌缘支。

腮腺摘除术Ⅱ

手术名称：腮腺切除术Ⅱ别名：腮腺摘除术Ⅱ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3203适应症：腮腺切除术Ⅱ适应症详见腮腺切除术Ⅰ手术适应证。此外，尚可在下颌角下后方于颈阔肌与颈深筋膜浅层之间行钝性分离，显露面后静脉后，向上剥离少许，在腮腺下极的外上方，寻找横越面后静脉之面神经下颌缘支。

腮腺切除术Ⅲ

手术名称：腮腺切除术Ⅲ别名：腮腺摘除术Ⅲ分类：口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺切除术ICD编码：26.3204适应症：腮腺切除术Ⅲ适应症同腮腺切除术Ⅰ、Ⅱ。7.腮腺深叶切除：首先将面神经主干及其分支从腮腺实质中完全分离出来并加以保护，继而从腮腺深叶的四周、紧贴包膜仔细地进行钝性分离，直至将腮腺深叶整块取出。

面神经-耳大神经移植术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

耳大神经移植面神经修复术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

面神经缺损的耳大神经移植修复术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

吻合神经血管的胸小肌瓣游离移植面瘫矫正术

麻醉和体位：采用全身麻醉。结扎切断胸外侧动脉到胸大肌的分支，在胸肌筋膜层内用手指钝性分开胸大肌和胸小肌的联系，然后在胸小肌深面将其与肋骨和肋间筋膜分离。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。2.出血：受区出血原因主要有2个：①切取肌瓣时止血不彻底，再建血循后，未处理好的血管断端出血；

颈部良性肿物切除术临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；2.根据患者病情可选择：增强CT或MRI检查。

吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术

1.切取股薄肌瓣：（1）解剖：①股薄肌是股内收肌群中位置最表浅的肌肉，长约40cm，宽约4.5cm，厚约1.0cm，是上宽下窄的带状肌。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。表面可滴2%的利多卡因解痉，并用温热生理盐水纱布覆盖。5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血剂，但不应用具有血管收缩作用的止血剂。

带血管神经的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术

1.切取股薄肌瓣：（1）解剖：①股薄肌是股内收肌群中位置最表浅的肌肉，长约40cm，宽约4.5cm，厚约1.0cm，是上宽下窄的带状肌。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。表面可滴2%的利多卡因解痉，并用温热生理盐水纱布覆盖。5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血剂，但不应用具有血管收缩作用的止血剂。

吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术

麻醉和体位：采用全身麻醉。结扎切断胸外侧动脉到胸大肌的分支，在胸肌筋膜层内用手指钝性分开胸大肌和胸小肌的联系，然后在胸小肌深面将其与肋骨和肋间筋膜分离。附加面患侧鼻唇沟切口或口角区上下唇红缘切口。2.出血：受区出血原因主要有2个：①切取肌瓣时止血不彻底，再建血循后，未处理好的血管断端出血；

腮腺多形性腺瘤临床路径（2009年版）

：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腮腺肿物及浅叶切除＋面神经解剖术或包括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：1.腮腺浅叶多形性腺瘤；（2）凝血功能；（3）血生化；：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）

（3）血生化。（5）胸片。二、腮腺多形性腺瘤临床路径表单：适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.0，M8940/0）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3：26.2901或26.3101和04.0401）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～

耳部恶性肿瘤

其次常见者，耳廓为基底细胞癌，外耳道为腺样囊性癌，其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤均极少见。肿瘤较大者，可采用耳后移行皮瓣，分两期修复切除后的耳廓缺损。发生于耳 部小的浅表黑色素瘤，可行楔形切除术。外耳道鳞状细胞癌则可能与慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关。