乙状窦

经迷路后进路听神经瘤切除术

手术名称：经迷路后进路听神经瘤切除术别名：经迷路后入路听神经瘤切除术；前方保留耳道后壁一薄层骨板，以鼓窦入口和面神经垂直段为前界；上方以颞线为界，与天盖取平；后、下方以乙状窦为界，充分清除窦脑膜角、坚角及乙状窦周围气房，开放乳突尖，显露下述标志：①鼓窦入口的钻骨窝、钻骨体部及面神经乳突段上端骨管；

颞下窝径路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

颞下窝进路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

颞下窝入路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

经颞下窝入路手术

手术名称：颞下窝进路手术别名：颞下窝入路手术；2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。2.对侧迷走神经有损害者。麻醉和体位：平卧位、头转向对侧，全麻气管内插管，经腰穿插管至蛛网膜下隙，以备排放脑脊液。（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。

慢性中耳炎单纯乳突凿开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

慢性中耳炎单纯乳突切开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

内淋巴囊瓣膜植入手术

在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质，偏低处打开颅后窝骨板，并严密注意有无后半规管的蓝线出现，一旦后半规管磨损，应立即取筋膜覆盖，避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。

内淋巴囊蛛网膜下隙分流术

在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质，偏低处打开颅后窝骨板，并严密注意有无后半规管的蓝线出现，一旦后半规管磨损，应立即取筋膜覆盖，避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。

内淋巴囊蛛网膜下隙引流术

在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质，偏低处打开颅后窝骨板，并严密注意有无后半规管的蓝线出现，一旦后半规管磨损，应立即取筋膜覆盖，避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。

基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术

麻醉和体位：全身麻醉。（4）硬脑膜切开：可经乙状窦前或乙状窦后切开硬脑膜。2.远外侧入路及其扩大入路：远外侧入路是单侧枕下入路向外侧的扩展，骨切除的范围外侧达到乳突后缘，向下切除枕大孔下缘及寰椎的半侧椎板，只能显露下斜坡、椎-基底动脉交界处，椎动脉、小脑后下动脉及脑干下段。3.脑脊液漏。

迷路切除术

在全麻下进行手术，按乳突根治常规做耳后切口，暴露鼓窦，磨除乳突气房， 廓化骨半规管外形、乙状窦、颈静脉球和二腹肌嵴，保留骨性外耳道后壁的完整性。3.脑脊液漏经耳道径路刮除球囊斑时，防止穿破前庭内壁的球状隐窝，一旦穿破可能发生脑脊液漏；外覆盖游离颞肌筋膜。应采用结缔组织或肌肉块填塞封闭瘘口。

内淋巴囊乳突腔引流术

在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质，偏低处打开颅后窝骨板，并严密注意有无后半规管的蓝线出现，一旦后半规管磨损，应立即取筋膜覆盖，避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。

听神经瘤手术

乙状窦壁十分菲薄，如被撕裂了血，可在裂口外侧压以纤维蛋白海绵或明胶海绵，并用骨蜡涂封。引流管应放在颞肌筋膜瓣的表面，如放在乳突腔内，会将填充用的脂肪吸入管内。取出自持拉钩的脑板。（1）作蒂部的倒u形切口。这一进路的主要优点是比较省时，显露颅后窝桥小脑角的构造较容易，比颅后窝进路牵拉小脑轻。

经迷路进路听神经瘤切除术

听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体积有直接关系。1917年，以Cushing为代表的发展时期，此时已开展了经枕下、经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等，并注意到出血和感染是术后死亡的主要原因；3.脑脊液耳鼻漏可发生在内耳道及鼓窦入口部封闭不全者，脑脊液由此进入鼓室、经咽鼓管流至鼻咽部，病人低头时由前鼻孔滴出。

颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎

疾病病因：中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎和乙状窦周围脓肿，此时窦壁亦受累，出现乙状窦血栓性静脉炎，并发于化脓性中耳乳突炎的岩椎炎，因炎症侵犯岩上窦而由此蔓延至乙状窦者，或中耳炎症破坏鼓室下壁，颈内静脉受累后感染由此逆行而上，向乙状窦扩散者均少见。

颈静脉孔区肿瘤切除术

3.肿瘤显露和切除：沿乙状窦后缘切开颅后窝硬脑膜，撕破蛛网膜放出部分脑脊液后，向内上方轻轻牵开小脑半球，显露颈静脉孔区肿瘤，仔细辨认肿瘤与后组颅神经的关系（图4.3.3.10-6）。由于舌咽神经经颈静脉孔的神经部通过，因此，切除舌咽神经鞘瘤时，有可能保留经颈静脉孔静脉部通过的迷走神经和副神经。2.脑脊液漏。

乳突根治术

本进路适用于胆脂瘤型中耳炎、局限于上鼓室的骨疡型中耳炎，也适用于慢性化脓性中耳乳突炎的硬化型乳突、乙状窦前置、脑膜低位的病例。去除镫骨、卵圆窗区肉芽应从锥隆起开始，向前平行于镫骨肌腱分离咬除，清除困难的残留肉芽，不强行清除，避免镫骨脱位。3.严重出血可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。

全颞骨切除术

手术名称：全颞骨切除术别名：颞骨全切除术分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术/中耳恶性肿瘤手术ICD编码：01.2502概述：全部颞骨切除术，切除范围包括颞骨鳞部，乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。用脑穿刺针从蛛网膜下隙放出脑脊液约20～

颞骨全切除术

手术名称：全颞骨切除术别名：颞骨全切除术分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术/中耳恶性肿瘤手术ICD编码：01.2502概述：全部颞骨切除术，切除范围包括颞骨鳞部，乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。用脑穿刺针从蛛网膜下隙放出脑脊液约20～

颞骨切除术

颞骨切除术颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨，适合于比较晚期或放射治疗失败的病例。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通，咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的，因此出血经常较多，可用明胶海绵贴附其表面外压盐水棉片，经以上处理后出血均能止住，如用血管钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂（图2）。

耳源性脑脓肿

约占脑脓肿发病率的80%。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；若病情重笃，有脑疝危象者，可由神经外科先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突手术。若未见骨质破坏者，颞叶脓肿可凿开鼓窦盖1-2cm（图3）。

眩晕手术

手术方法内淋巴囊分流术1、耳后皮肤切口，用电钻磨除乳突皮质及气房，形成较宽敞的乳突腔。由于内淋巴囊与半规管、脑板、砧骨、乙状窦和面神经管毗邻，手术时有可能误伤邻旁构造，产生相应的并发症。瓣基在颞下窝即颧弓深面。中耳腔用颞肌塞满，将鼓耳道皮瓣盖在肌肉上面（图18，压以明胶海绵及含有抗菌溶液的棉球和纱条。

梅尼埃病的外科治疗

手术方法内淋巴囊分流术1、耳后皮肤切口，用电钻磨除乳突皮质及气房，形成较宽敞的乳突腔。由于内淋巴囊与半规管、脑板、砧骨、乙状窦和面神经管毗邻，手术时有可能误伤邻旁构造，产生相应的并发症。瓣基在颞下窝即颧弓深面。中耳腔用颞肌塞满，将鼓耳道皮瓣盖在肌肉上面（图18，压以明胶海绵及含有抗菌溶液的棉球和纱条。

上矢状窦血栓形成

疾病分类：神经内科疾病概述：脑静脉的血栓形成较少见，其病因有炎性和非炎性两种，大多数因静脉窦血栓蔓延所。主要临床表现有颅内压增高，额顶上部皮质受损及头皮静脉怒张，乙状窦血栓形成。疾病描述：多为非感染性，鉴于产后1－3周产妇、妊娠期、婴幼儿或老年人严重脱水及恶液质等；

急性化脓性乳突炎

乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。（一）气化乳突小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎。

颅内并发症-耳源性脑脓肿

疾病病因：耳源性脑脓肿由中耳炎播散而来，其他大多先形成硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿或乙状窦周围脓肿，乙状窦脓肿，以后再侵入脑组织，化脓性迷路炎经内淋巴管，内淋巴囊或内耳道向颅内发展引起的脑脓肿多为小脑脓肿。3、脓肿诊断性穿刺除钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。

岩骨斜坡脑膜瘤

在T2加权像上可表现为高、等、低信号，注射Gd-DTPA后绝大部分肿瘤出现强化，大部分脑膜瘤与相邻脑组织特别是脑干有包膜相隔。通常有以下几种手术入路：幕上、下经岩骨乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-耳前颞下窝入路、颞下经岩骨前路入路等。术后一旦发生脑脊液漏可先行腰穿持续引流放出脑脊液，局部加压包扎。

美尼尔氏病

40mg静脉滴注。3.内淋巴囊减压术1926年由Portmann创用，采取耳后切口，凿开乳突，将迷路后乙状窦前骨质尽量去除，暴露小脑前硬脑膜及内淋巴囊，确定囊壁后用纤刀纵行切开，为防止愈合需保持长久引流，可用银夹将切开囊壁夹持，或用特制之引流薄膜、小管等置囊腔内，可将内淋巴液引流到乳突腔或蛛网膜下腔内。

膜迷路积水

40mg静脉滴注。3.内淋巴囊减压术1926年由Portmann创用，采取耳后切口，凿开乳突，将迷路后乙状窦前骨质尽量去除，暴露小脑前硬脑膜及内淋巴囊，确定囊壁后用纤刀纵行切开，为防止愈合需保持长久引流，可用银夹将切开囊壁夹持，或用特制之引流薄膜、小管等置囊腔内，可将内淋巴液引流到乳突腔或蛛网膜下腔内。

梅尼埃病

40mg静脉滴注。3.内淋巴囊减压术1926年由Portmann创用，采取耳后切口，凿开乳突，将迷路后乙状窦前骨质尽量去除，暴露小脑前硬脑膜及内淋巴囊，确定囊壁后用纤刀纵行切开，为防止愈合需保持长久引流，可用银夹将切开囊壁夹持，或用特制之引流薄膜、小管等置囊腔内，可将内淋巴液引流到乳突腔或蛛网膜下腔内。

耳性眩晕

40mg静脉滴注。3.内淋巴囊减压术1926年由Portmann创用，采取耳后切口，凿开乳突，将迷路后乙状窦前骨质尽量去除，暴露小脑前硬脑膜及内淋巴囊，确定囊壁后用纤刀纵行切开，为防止愈合需保持长久引流，可用银夹将切开囊壁夹持，或用特制之引流薄膜、小管等置囊腔内，可将内淋巴液引流到乳突腔或蛛网膜下腔内。

颞骨次全切除术

手术名称：次全颞骨切除术别名：颞骨次全切除术；2.颈内动脉管无破坏者。麻醉和体位：1.麻醉全身麻醉，气管插管。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。术中注意要点：1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，注意保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。

颞骨大部分切除术

手术名称：次全颞骨切除术别名：颞骨次全切除术；2.颈内动脉管无破坏者。麻醉和体位：1.麻醉全身麻醉，气管插管。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。术中注意要点：1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，注意保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。

次全颞骨切除术

手术名称：次全颞骨切除术别名：颞骨次全切除术；2.颈内动脉管无破坏者。麻醉和体位：1.麻醉全身麻醉，气管插管。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。术中注意要点：1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，注意保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。

颞骨恶性肿瘤切除术

对侧乙状窦发育不良者，则需用静脉移植重建。严密缝合修复硬脑膜，密封耳咽管和内听道，用颞肌或胸锁乳突肌填塞颞骨切除后留下的空腔，术后数天内经腰椎穿刺置管引流脑脊液，对防止脑脊液漏都是至关重要的。2.听力丧失和面瘫是根治性颞骨切除的必然后果，虽做舌下-面神经吻合，术后相当时间内仍有面瘫。

斜坡肿瘤切除术

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。

岩骨斜坡区肿瘤切除术

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。

前庭神经切除术

适应症：前庭神经切除术适用于：1.凡有不能控制的眩晕而听力良好，经内淋巴囊手术失败的病人，可考虑行颅中窝或迷路后前庭神经切断。骨窗上缘达横窦，前缘近乙状窦。Pulec报道，约有15%病例面神经的膝神经节无骨板覆盖，在显微镜下从后向前分离可避免掀起岩大浅神经。10mm厚，将内耳道上壁磨成1cm×1cm大骨窗。

面神经吻合术

手术名称：面神经吻合术别名：facialneuroanastomosis分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/面神经麻痹的手术ICD编码：04.7401概述：面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合术，可根据神经断离的情况而选择其一。10.乙状窦损伤：注意乙状窦位置的异常，有时就在乳突皮质下，有时盖有气房而乙状窦位置较深。

面神经移植术

耳大神经切取方法：在同侧胸锁乳突肌的中部，横行切开皮肤和皮下组织，在胸锁乳突肌表面即可找到该神经。腓肠神经切取方法；若在行内耳道段或迷路段面神经手术之后封闭内耳道和覆盖面神经之后，鼓室盖用骨片及筋膜重建。11.乙状窦损伤注意乙状窦位置的异常，有时就在乳突皮质下，有时盖有气房而乙状窦位置较深。

面肌抽搐微血管减压术

手术名称：面肌抽搐微血管减压术分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.9901概述：面肌抽搐是一侧面神经兴奋性的功能失调综合征，少数病人可合并三叉神经痛或舌咽神经痛。3.硬脑膜切开：瓣状切开硬脑膜，基底连于乙状窦侧。面神经充分减压的标志是神经根呈游离状漂浮在脑桥的外侧小脑脑桥角池中。4.面肌轻瘫：占2%～

小脑脑桥角脑膜瘤切除术

手术名称：小脑脑桥角脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕下肿瘤手术ICD编码：01.5107概述：小脑脑桥角是颅内脑膜瘤多发部位之一，约占颅内脑膜瘤的10%左右。术后处理：颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。

颞下窝进路颈静脉体瘤切除术

（2）缺点：中耳腔消失，导致永久性传音性聋。7.去除侵入颅内的肿瘤如肿瘤侵入颅内应去除乙状窦部分和岩锥部分，同时去除与肿瘤粘连的脑膜，去除后须行硬脑膜缝合和修补术，术腔用颞肌瓣与胸锁乳突肌瓣填充缝合（图9.3.5.2.2-9）。5.应先结扎乙状窦后再结扎颈内静脉乙状窦部，步骤不能颠倒，否则会造成结扎困难。

岩椎炎岩部切除术

手术名称：岩椎炎岩部切除术别名：岩部炎岩部切除术分类：耳鼻喉科/中耳手术/耳源性并发症的手术治疗ICD编码：20.5901概述：岩锥炎系中耳、乳突炎症扩展至颞骨岩部气房引起的化脓性炎症。①清除前半规管与颅中窝硬脑膜板间的气房，向内可达岩尖上部，注意避免损伤从内耳道至膝神经节的面神经；

横窦周围脓肿和横窦栓塞的外科疗法

4、若乳突凿开横窦暴露术后，脓毒血症状继续加重，窦壁检查和临床症状提示有横窦栓塞时，可行下法探查：将一条耳用碘仿纱条填塞于暴露的窦壁上部与骨板之间，再将另一条纱条填塞于窦壁下部与骨板之间，使窦腔内两端加以封闭，然后在横窦的外硬脑膜壁上作穿刺或作一个小的垂直切口，但不可损伤内硬膜壁（图3）。

颅内静脉血栓形成

颅内静脉系统包括静脉窦和脑静脉。(1)浅静脉血栓形成常突然起病，发生头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。③上矢状窦血栓形成：上矢状窦血栓形成较横窦-乙状窦及海绵窦少见，多为非感染性。预后及预防预后：过去报道病死率在30%～

面神经减压术

在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。

面神经松解减压术

在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。

颞球瘤切除术

手术步骤：1.经颞下窝入路切除C型颞骨球瘤：（1）切口和外耳道封闭：做耳后弧形皮肤切口，在皮下向前游离。用骨蜡和筋膜堵塞咽鼓管。在颈静脉孔做最后游离后，将肿瘤连同颈内静脉上段、颈静脉球外侧壁一并取出（图4.3.3.11.1-9）。而后磨（或咬）去乙状窦后方的枕骨，切开颅后窝硬脑膜，显露硬膜内的肿瘤。