提上睑肌

眶上部皮肤入路

眶上部皮肤入路也称眉弓下皮肤入路，因其正常结构居多，且易损伤。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许，行眶上部皮肤，肿瘤周围及眶上裂浸润麻醉。术中打开眶隔后应垂直分离提上睑肌，并将其向两侧分开，切勿损伤。3.眶上神经的损伤切除眶内上方或上方的肿瘤时，易切断眶上神经。

内上方皮肤入路

适应症：内上方皮肤入路适用于：1.眶中部以前的眶内上方肿瘤，如静脉性血管瘤、炎性假瘤、横纹肌肉瘤等（图8.12.1.2-1）。3.娩出肿瘤找出正常结构，如滑车、上斜肌、内眦韧带等标志后，于提上睑肌内侧纵行钝性分离向眶深部，探查眶内。4.眶上神经损伤眶上神经位于眶内上眶上切迹，多在眉弓皮肤切口时损伤。

经眼眶内上方眶缘开眶

适应症：内上方皮肤入路适用于：1.眶中部以前的眶内上方肿瘤，如静脉性血管瘤、炎性假瘤、横纹肌肉瘤等（图8.12.1.2-1）。3.娩出肿瘤找出正常结构，如滑车、上斜肌、内眦韧带等标志后，于提上睑肌内侧纵行钝性分离向眶深部，探查眶内。4.眶上神经损伤眶上神经位于眶内上眶上切迹，多在眉弓皮肤切口时损伤。

MarcusGunn综合征的手术治疗

MarcusGunn氏综合征的手术治疗分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术/额肌悬吊手术ICD编码：08.3205手术步骤：1.局麻下，翻转上睑，于颞侧穹隆结膜垂直剪3mm切口，然后用小剪刀潜行分离结膜。8.将分开的提上睑肌经隧道分别从眉弓上切口拉出，待睑缘上提至遮盖角膜上缘2mm，用3-0丝线将提上睑肌条缝合于眉弓上额肌及骨膜上。

下颌瞬目综合征的手术治疗

MarcusGunn氏综合征的手术治疗分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术/额肌悬吊手术ICD编码：08.3205手术步骤：1.局麻下，翻转上睑，于颞侧穹隆结膜垂直剪3mm切口，然后用小剪刀潜行分离结膜。8.将分开的提上睑肌经隧道分别从眉弓上切口拉出，待睑缘上提至遮盖角膜上缘2mm，用3-0丝线将提上睑肌条缝合于眉弓上额肌及骨膜上。

张口提上睑连带运动综合征的手术治疗

MarcusGunn氏综合征的手术治疗分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术/额肌悬吊手术ICD编码：08.3205手术步骤：1.局麻下，翻转上睑，于颞侧穹隆结膜垂直剪3mm切口，然后用小剪刀潜行分离结膜。8.将分开的提上睑肌经隧道分别从眉弓上切口拉出，待睑缘上提至遮盖角膜上缘2mm，用3-0丝线将提上睑肌条缝合于眉弓上额肌及骨膜上。

Marcus Gunn张口瞬目综合征的手术治疗

MarcusGunn氏综合征的手术治疗分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术/额肌悬吊手术ICD编码：08.3205手术步骤：1.局麻下，翻转上睑，于颞侧穹隆结膜垂直剪3mm切口，然后用小剪刀潜行分离结膜。8.将分开的提上睑肌经隧道分别从眉弓上切口拉出，待睑缘上提至遮盖角膜上缘2mm，用3-0丝线将提上睑肌条缝合于眉弓上额肌及骨膜上。

眶内和颅眶部肿瘤切除术

5.所有颅眶沟通瘤、眶尖和（或）视神经管内肿瘤均应经颅切除（硬脑膜外或硬脑膜内入路）。将肌肉向两侧牵开后可看到的结构有：眼上静脉、睫动脉和睫神经、鼻睫神经、动眼神经至提上睑肌的分支、眼动脉及其分布至提上睑肌和上直肌的分支，慎勿损伤。（3）眶顶重建和关颅：肿瘤切除后，缝合眶骨膜，用一片明胶海绵覆盖其上。

上睑下垂

②眼肌麻痹性偏头痛，较少见，其特点为一侧偏头痛后同侧动眼神经麻痹；2.肌原性上睑下垂为提上睑肌有缺陷所致，如先天性发育不良、重症肌无力、肌萎缩、眼咽肌营养不良以及眼外伤影响提上睑肌收缩功能时均可发生睑下垂。3.提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系；

经额开眶

手术名称：经额开眶分类：眼科/眼眶手术概述：经额入路开眶术切除眶内肿瘤始于1921年，Dandy首次报道了用该手术入路切除视神经胶质瘤。上直肌与提上睑肌入路对于肿瘤位于眶中段时较为有利。经颅开眶术切除视神经肿瘤时，即使视神经管内无肿瘤蔓延，也应从视神经管中段切断管内段视神经，前部直到眼球后极部。

单眼双上转肌麻痹

概述：单眼双上转肌麻痹（doubleelevatorparalysis）是指一眼的上直肌和下斜肌同时麻痹。遮盖健眼，麻痹眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必须加强双上转肌的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加强，此时上睑下垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强的神经冲动，其睑裂往往大于患眼。或下睑退缩。

提上睑肌腱膜修复术

手术名称：提上睑肌腱膜修复术别名：外路小切口提上睑肌腱膜修复术分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3401概述：退行性上睑下垂是由于提上睑肌腱膜有原发性缺损（后天或先天性）所致的上睑下垂，其提上睑肌的肌力良好。4.上睑皮肤变薄。麻醉和体位：局部浸润麻醉，直接注射于上睑皱襞处的皮下。

外路小切口提上睑肌腱膜修复术

手术名称：提上睑肌腱膜修复术别名：外路小切口提上睑肌腱膜修复术分类：眼科/眼睑手术/上睑下垂矫正术ICD编码：08.3401概述：退行性上睑下垂是由于提上睑肌腱膜有原发性缺损（后天或先天性）所致的上睑下垂，其提上睑肌的肌力良好。4.上睑皮肤变薄。麻醉和体位：局部浸润麻醉，直接注射于上睑皱襞处的皮下。

上睑下垂临床路径（2009年版）

◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术□术前禁食水（全麻患者）□术前术眼结膜蘘冲洗长期医嘱：□眼科术后二级护理□饮食□抗菌药物滴眼液点术眼□抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱：□今日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；

上睑下垂临床路径（2019年版）

（2）检查睑缘角膜映光距离、睑裂大小、提上睑肌肌力、额肌肌力和上睑下垂量。根据患者眼睑闭合不全情况，酌情使用人工泪液滴眼液及眼膏，用药时间3～2.有影响手术的合并症，如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）

④使用本药前须进行皮试。◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术□术前禁食水（全麻患者）□术前术眼结膜蘘冲洗长期医嘱：□眼科术后二级护理□饮食□抗菌药物滴眼液点术眼□抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱：□今日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术

名称：提上睑肌缩短上睑下垂矫正术适应证：提上睑肌缩短上睑下垂矫正术适用于提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。4.暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5～6.按切开法重睑术式缝合皮肤。

异体巩膜植入术

结膜囊内放置弥补物。异体巩膜隆起面朝外，植片两端通过隧道进入内外眦部切口内。内侧固定缝合于内眦韧带，外侧固定缝合于外眦韧带，异体巩膜上缘则与提上睑肌游离缘缝合（图22）。图23图246.将上睑缺损处上方的皮肤、眼 匝肌潜行分离，向下牵引，覆盖于异体巩膜表面，并与下睑缘的前层缝合（图24）。