眼球运动障碍

眼球运动障碍

疾病代码：ICD:H51.9疾病分类：神经内科疾病概述：动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经。7.其他如糖尿病性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见，由于缩瞳纤维位于动眼神经上方的周边部，不容易受到缺血性损害，一般不会出现瞳孔改变，这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同；

进行性核上性麻痹

进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）是以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结（NFT）为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍（oculocervicaldystonia）。起病隐袭，病程缓慢持续进展，男性稍多。

斯-里-奥三氏综合征

进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）是以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结（NFT）为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍（oculocervicaldystonia）。起病隐袭，病程缓慢持续进展，男性稍多。

眼颈肌张力障碍

进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）是以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结（NFT）为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍（oculocervicaldystonia）。起病隐袭，病程缓慢持续进展，男性稍多。

Steele-Richardson-Olszewski综合征

进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）是以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结（NFT）为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍（oculocervicaldystonia）。起病隐袭，病程缓慢持续进展，男性稍多。

核上性麻痹综合征

进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）是以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结（NFT）为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍（oculocervicaldystonia）。起病隐袭，病程缓慢持续进展，男性稍多。

眼眶外伤

疾病分类：眼科疾病概述：眼眶外伤，由于致伤物的不同可分为挫伤和钝器伤两种，均可伤及眼眶软组织和眶骨壁。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。治疗方案：对视神经损伤，可及时应用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术试行治疗。对多数闭合性眶骨骨折，若无明显的眼球运动障碍或复视，一般不做特殊处理。

眶蜂窝织炎

隔后眶蜂窝织炎：隔后眶蜂窝织炎由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。

眶骨髓炎

概述：眶骨髓炎（orbitalosteomyelitis）是一种少见的眼眶炎症，可发生在任何年龄，但儿童易患此病可能与其免疫功能尚不完善，易患上呼吸道感染有关。时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩，形成眼睑畸形，睑裂不能闭合或睑外翻，暴露性角膜炎，角膜溃疡，视力下降，严重者可形成眼内炎。脓肿破溃后形成瘘管。

风牵偏视·肝阳化风证

定义：风牵偏视·肝阳化风证（wind-inducedsquintwithpatternofliveryangtransformingintowind）是指肝阳化风，以黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软等症，舌红苔黄，脉弦细为常见症的风牵偏视证候。取穴：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和背俞穴为主，取太冲、太溪、合谷、肝俞、肾俞。

麻痹性斜视

概述因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视。麻痹性斜视是指由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的眼位偏斜。在双眼视觉反射已经巩固的人，突然发生眼位偏斜，使得双眼单视无法保持，同一物象不是落在双眼视网膜对应点上。越向麻痹肌作用方向注视时，病眼偏斜越明显，复视亦加重；

眼眶爆裂性骨折临床路径（2016年版）

2.患者表现为眼球内陷和/或位移、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。3.合并眼外伤的患者，先进行眼外伤处理，待眼球状态稳定后再行眼眶骨折修复术。：1.麻醉方式：全麻。2.术后用药：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物；

爆裂性眼眶骨折临床路径（2016年版）

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：眼眶区外伤造成眼球内陷、运动障碍、复视时间；（六）术前准备：术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：1.眼科常规检查:2.眼眶常规检查:3.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；

眶缘骨折

致伤物以一定的力和速度作用于眶缘，引起眶缘骨折。肌组织挫伤引起眼球运动障碍及复视。6.副鼻窦损伤副鼻窦可与开放性骨折构通，鼻出血及眶内和颅内气肿可见，可有继发感染。7.颅内损伤眶上缘骨折可伴有硬脑膜裂伤、脑脊液外溢、脑脊液鼻漏、严重者可继发脑炎危及生命。如骨膜缺损较多，筛骨不复位可去除骨片。

散发性脑炎

眼球运动障碍、复视、面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状亦常出现；四、鉴别：需与精神分裂症、其它症状性癫痫和脑膜脑炎、代谢性和中毒性脑病、颅内占位性病变以及急性播散性脑脊髓炎鉴别。二、适当给予维生素Ｂ族、神经营养药物及神经细胞激活剂（细胞色素Ｃ、胞二磷胆碱、辅酶Ｑ10、脑活素、脑复康），促进神经功能恢复。

眶内血肿

概述眼眶及邻近部位外伤后最常见的继发改变是眶内软组水肿和出血，出血可发生在软组织或骨膜下；8.其它：恶心呕吐，心率缓慢由于眶内压增高，经三叉神经和迷走神经传导，出现反应。5.诊断性穿刺在超声引导下,穿刺抽吸出积血，有诊断意义。3.外眦切开引流对眶内软组织内较大血肿，视力丧失者，因急症行外眦切开。

眶内异物

异物嵌于眼外肌时，立即出现眼球运动障碍和复视；3.化学损伤多见金属异物。也有的患者穿通伤口经结膜，被出血和水肿遮蔽，初诊时被漏诊，或伤口已愈合一段时间后，发生眶蜂窝织炎、眶脓肿或瘘管，应高度怀疑眶内异物，必要时应提醒患者是否有外伤史。在异物周围形成肉芽肿或纤维包膜后，其纤维壁CT值高，表现为高密度。

运动失调症

大脑性共济失调：额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失调，症状轻，较少伴发眼震。表现类似小脑性共济失调，如体位平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒，对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。

翼状胬肉手术临床路径（2016年版）

（2）术后推荐广谱抗生素眼药水及眼药膏，常用量：滴眼液每日3-4次，眼膏每晚一次。对于胬肉较大者行胬肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植（ICD-911.32002）术等。3.手术后继发切口感染、角膜溃疡形成、暴露巩膜坏死等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。

鼻咽部恶性肿瘤(鼻咽癌)

（六）远处转移症状：检查：（一）鼻咽镜检查：（二）脱落细胞学检查：（三）活组织检查：（四）X线摄片或CT扫描检查：（五）血清学检查：血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法。症状体征：由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。

眼球内异物

鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8.眼外伤应作为急症处理。

雪盲

诊断检查：1．详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。3．检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。7．注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8．眼外伤应作为急症处理。治疗方案：1．涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

炎性假瘤

本病较为常见，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病。典型的表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血。③免疫抑制剂或放疗：长皮质激素治疗无效，以及有全身疾病禁用者，可采用免疫抑制剂如环磷酰胺或小剂量放射治疗，放疗对以淋巴细胞侵润为主的病变甚为敏感。

眼部热烧伤

疾病分类：眼科疾病概述：眼部热烧伤系高温通过直接传导或辐射所引起的眼组织损伤，主要分为两类：一类为火焰灼伤，一类为接触灼伤。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素A、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。角膜白斑可行角膜移植术。

药源性眼病（避孕药）

3、链霉素：除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。7、ngI哚美辛(消炎痛)：服用时可造成眼部不适，主要有：中毒性弱视、角膜炎、角膜基质混浊、睑球粘连及玻璃体出血等。11、呋喃妥因：本品应注意的不良反应是：幻视、眼肌麻痹、球后视神经炎。15、糖皮质激素：糖皮质激素超过2～

脑动脉阻塞

疾病分类：眼科疾病概述：脑动脉阻塞：因损害部位不同，眼部的表现也不同。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞表现为一过性视力丧失，眼窝部暂时性疼痛，部分或完全性眼球运动障碍。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓、番泻叶或灌扬通便。对意识清楚者，翻身拍背同时鼓励咳痰，可配合超声雾化吸入，预防肺炎发生。

眼部化学伤

疾病分类：眼科疾病概述：由于化学物质所致眼部眼组织损伤称为眼部化学伤。3、检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。7、注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。6、伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。

贫血的眼部表现

疾病分类眼科疾病概述贫血是指血液中红血球的数量或红血球中血红蛋白的含量不足。视网膜水肿表现为眼底色淡或雾状浑浊，视盘色淡、水肿。恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失明。④其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等。造血系统的恶性肿瘤；

上颌骨骨折

症状体症：1.骨折段移位，有异常动度；4.眶周皮下瘀血，眼球运动障碍，复视；2.抗休克、颅脑损伤治疗；3、LeFortⅢ型骨折是高位骨折或称颅面分离。骨折线经过鼻骨、深骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼下颌缝，造成完全性颅面骨分离。触诊时，上颌骨可出现异常动度。球结膜也可出现淤斑。

眼眶静脉曲张

静脉曲张是发生在眶内的静脉畸形性扩张，此为临床命名。症状和体征1.直立或端坐位眼球位置正常或内陷（图），低头或压迫颈静脉后眼球突出（图），眶周肿胀，上睑下垂，眼球运动障碍，甚至一过性视力丧失，并伴恶心呕吐，眼眶胀痛等。手术暴露畸形血管后，将栓塞剂（比如GLUBRAN2）缓慢推入。

眼眶下壁骨折

3.眼球突出常见于伤后近期，这是由于伤后眶内出血，眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。眶下神经知觉丧失的范围是颊部、上唇、上齿部，患者感到这些部位麻木及感觉减退或丧失。另外，可以伴有眼睑瘀血、上睑沟加深、上险退缩、下睑松弛、视力下降等眼部损伤。2．手术治疗手术目的尽量消除复视及矫正眼球内陷。

眶内壁骨折

症状和体征1.复视及眼球运动障碍内壁骨折特征性表现是水平性复视，眼球外展运动障碍。4.鼻出血伤后鼻出血，不管是否有眼眶气肿的存在，都要警惕眶内壁的骨折。水平CT片观察眶内外壁，冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正，在骨膜下填充自体组织或人工合成材料，如羟基磷灰石骨片等。

眼眶横纹肌肉瘤

概述横纹肌肉瘤是由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤，自出生至成年人均可发生，但多见于10岁以下的儿童，平均7-8岁，是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。症状与体征（1）发生、发展迅速的眼球突出和眶部肿物是该病最显著的特征。肿瘤位于肌锥内者，常发生眼球轴性突出。2.绿色瘤为急性白血病的眼眶侵犯。

眶内异物伤

眼眶异物多数是从前面在眼球与眶缘之间进入眶内，眼球可以没有受到直接损伤，多数保留视力，也有少数高速飞来的异物，可以贯通眼球，存留在眶深处。致伤物主要是铅弹、钢铁等金属异物，也有少数是玻璃、植物等非金属。2.眼睑、球结膜水肿，有的眼球突出；3.如伤及眼肌，可出现复视或眼球运动障碍；5.眼眶瘘管。

慢性酒精中毒性脑病

慢性酒精中毒性脑病于1881年首先由Carlwernicke报道，故又称Wernicke脑病（WE），由于伴虚构症之记忆障碍与Korsakoff精神病相似，治疗后这些精神症状可长期存在，故有人称为韦尼克一科萨科夫综合征。④多发性神经炎，表现为四肢乏力与肌痛，感觉异常呈电击样或灼痛，有手套袜套样深浅感觉障碍，亦可有四肢植物神经症状；

反向斜视

疾病名称：反向斜视英文名称：antipodeansquint分类：眼科斜视无眼球运动障碍的特殊类型斜视ICD号：H50.8流行病学：内外斜视共存于同一病例的现象临床上极为罕见。本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。（2）如无远视：根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后退术。

固定性斜视

疾病名称：固定性斜视英文名称：strabismusfixus别名：固定斜视分类：眼科斜视伴有眼球运动障碍的特殊类型斜视ICD号：H50.8流行病学：固定性斜视临床上并非罕见，国内孔令缓等报道高度近视眼合并固定性内斜视31例。Wilcox则认为是全身神经筋膜异常的一种，因眼外肌病引起内直肌挛缩所致。4.病理检查可见拮抗肌纤维化。

固定斜视

疾病名称：固定性斜视英文名称：strabismusfixus别名：固定斜视分类：眼科斜视伴有眼球运动障碍的特殊类型斜视ICD号：H50.8流行病学：固定性斜视临床上并非罕见，国内孔令缓等报道高度近视眼合并固定性内斜视31例。Wilcox则认为是全身神经筋膜异常的一种，因眼外肌病引起内直肌挛缩所致。4.病理检查可见拮抗肌纤维化。

良性泪腺混合瘤

肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性粘多糖物质。肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非异性炎症反应。故活检时要小心向深部作楔形切除，以助与炎性假瘤作鉴别。临床表现：1.眼球突出及眼球运动障碍：睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。

内分泌眼球突出症

概述：内分泌性眼球突出症又称Basedow病或Graves病或突眼性甲状腺肿，眼球突出是其主要症状之一。有甲状腺中毒症状及较剧烈的眼球突出，基础代谢率高于正常。眼部症状较甲状腺素性突眼症明显加剧，常伴有暴露性角膜炎，以及视网膜和视神经水肿，并有流泪、畏光、烧灼感、眼球胀痛和复视等症状，但本病有自愈的趋势。

Nothnagel氏综合征

概述：又称眼肌麻痹—小脑共济失调综合征。共济失调步态，上肢运动不协调，也可有对侧小脑共济失调。X线片中松果体钙化。（三）脑动静脉畸形（cerebraiarteriovemousmalformation）位于第三脑室顶部周围的动脉畸形因“脑溢血”出血或畸形血管直接压迫等原因出现Nothnagel氏综合征，但病人多有抽搐、头痛、脑出血史。

Aronld-Pick氏综合征

早老性痴呆；Pick(A)氏综合征。病理改变为双侧性脑叶萎缩，主要限于颞叶和额叶，较少波及顶叶。可见言语障碍，不肥正确使用词汇，也可有结构的失用症，但无其他言语障碍的征象。显著的抵抗性肌张力亢进、刻板动作、眼球运动障碍；（三）Pick病（Pick’sdisease）本病发病迟缓，某些精神创伤往往被认为是发病的诱因。

Adie氏综合征

概述：又称，强直性瞳孔综合征；（二）不完全型有四种情况：1.只有瞳孔强直；当双侧钩回疝或脑干下移时，牵扯双侧动眼神经则引起双侧瞳孔同时可相继发生散大。瞳孔散大在先，以后才出现眼外肌麻痹，眼球运动障碍及上睑下垂。此外，脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去脑强直和生命体征的改变。

顶叶症状群

分为中央后回、缘上回、角回和顶上小叶。4.共济失调:顶叶病变，出现深感觉障碍性共济失调，睁眼时共济失调明显，闭眼时加重。6.体象障碍:体象障碍为顶叶病变的特殊症候。（二）脊髓空洞症（syringomyelia）脊髓空洞症可出一侧或两侧上肢远端的肌萎缩，属于一种进行性肌萎缩，腱反射减低或消失，由脊髓后角损害所致。

鼻骨瘤

概述：骨瘤是最常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以发生于鼻窦者为多，一般生长极慢，成年后有自行停止发展的趋势。至晚期，肿瘤常超出窦腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症状、突眼、眼球移位、复视、视力减退、眼球运动障碍、头痛和明显的面部畸型，发展入颅，压迫脑部，可引起颅内症状，或诱发颅内感染。

急性感染性多发性神经根炎

二、体检发现：颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌电图检查呈下运动神经元损害，急性期运动单位电位减少，未潜时延长，MCV、SCV减慢。三、营养神经药物：胞二磷胆碱250mg肌注1次/d,美络宁20mg1次/d次肌注,神经生长因子1000万u1次/d次肌注。

眼眶假瘤

概述：眼眶假瘤（pseudotumotoforbit）是一咱比较多见的眼眶病，占眼眶原发性肿瘤的第三位。以其能引起眼球突出、眼球运动障碍等眼眶肿瘤所具有的症状而得名。眼眶血管炎型对皮质类固醇也有良好反应。病因学：病理上包括如下6型：1.淋巴细胞型炎性假瘤：以大量淋巴细胞卷土重来为主；

共济失调

大脑性共济失调：额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失调，症状轻，较少伴发眼震。表现类似小脑性共济失调，如体位平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒，对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。

颈内动脉—海绵窦瘘

疾病分类：神经外科疾病概述：头部损伤尤其是颅底骨折之后，颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。

流行性甲型脑炎

疾病别名甲型脑炎,昏睡性脑炎,流行性脑炎,vonEconomo脑炎,epidemicencephalitistypeA,encephalitislethargica,encephalitisepidemic,epidemicencephalitis疾病代码ICD:A88.8疾病分类感染科疾病概述流行性甲型脑炎又称昏睡性脑炎(encephalitislethargica)。鉴别诊断需与流行性乙型脑炎，其他病毒性脑炎，帕金森病等鉴别。