乳突根治术

乳突根治术

本进路适用于胆脂瘤型中耳炎、局限于上鼓室的骨疡型中耳炎，也适用于慢性化脓性中耳乳突炎的硬化型乳突、乙状窦前置、脑膜低位的病例。去除镫骨、卵圆窗区肉芽应从锥隆起开始，向前平行于镫骨肌腱分离咬除，清除困难的残留肉芽，不强行清除，避免镫骨脱位。3.严重出血可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。

开放式乳突根治的鼓室成形术

手术名称：乳突根治术及鼓室成形术别名：开放式乳突根治的鼓室成形术；②术后胆脂瘤复发易早期发现；2.咽鼓管功能良好。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。

乳突根治术及鼓室成形术

手术名称：乳突根治术及鼓室成形术别名：开放式乳突根治的鼓室成形术；②术后胆脂瘤复发易早期发现；2.咽鼓管功能良好。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。

改良乳突根治术

手术名称：改良乳突根治术别名：乳突改良根治术分类：耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码：20.4202概述：改良乳突根治术是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变组织的前提下，不损伤或少损伤中、下鼓室内结构，从而保持或增进人听力的一种手术方法。禁忌症：1.胆脂瘤累及鼓室范围较广者。

急性坏死性中耳炎临床路径（2017年版）

基本信息：《急性坏死性中耳炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。（6）中耳-乳突薄层HRCT；4.乳突根治术。（2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。doc急性坏死性中耳炎临床路径表单.

乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术

3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外耳道内耵聍及痂皮。封闭穿孔的移植筋膜要尽可能大，以覆盖大部移植骨片（图9.2.2.7.5-3）。肌骨膜瓣一般取自颞肌乳突骨膜瓣。2.胆脂瘤复发原因有：①上鼓室外壁缺损，鼓膜后上象限凹陷，形成内陷囊袋性胆脂瘤；4.迷路瘘术中开放面神经隐窝或清除半规管表面病灶时损伤半规管所致。

乙状窦切开术

X线乳突摄片或CT扫描可显示气房模糊或乳突、乙状窦壁骨质破坏。4.已行乳突手术彻底清除病灶，脓毒血症症状继续加重或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。3.除去乙状窦骨板时，在将骨板仔细磨去或凿除小部分后，以细剥离子先将窦壁与骨板小心分离开，再用咬骨钳或刮匙除去骨板，以免撕裂窦壁造成出血。

颞骨岩尖炎的外科治疗

手术图解图1在颅中窝、颈动脉、膝状神经节和耳蜗间进入岩尖手术器械同乳突根治术。麻醉全身麻醉。3、凿除骨性耳道之前壁，暴露伸达咽鼓管口的下颌窝骨膜。5、仔细除去颈动脉管的外骨壁，暴露颈动脉的垂直部分，并注要不要损伤静脉丛。暴露岩尖部颅中窝和颅后窝硬脑膜。术后处理同化脓性迷路炎的处理。

化脓性迷路炎

4、自发性眼震，快相向健侧，强度较大。疾病描述化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎，本病内耳终器被破坏，功能全部丧失，感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。治疗方案1、大量抗生素控制下立即行乳突手术。化脓性迷路炎的外科治疗迷路炎可分迷路瘘管、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。

传导性聋

概述：外耳或中耳病变引起的听力障碍称为传导性聋。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周围出现脓肿等。对先天性外耳道与中耳发育异常和各类中耳炎后遗症，在确定咽鼓管及耳蜗功能正常时，可做听力重建手术，如鼓膜修补术、鼓室成形术、镫骨切除术等。

后天性外耳道狭窄及闭锁

后天性外耳道狭窄及闭锁常因外耳道烧伤、炎症、肿瘤、外伤及手术等引起。严重时可发生外耳道胆脂瘤，压迫甚至破坏鼓膜、中耳及乳突骨质，并可继发感染出现耳聋，耳鸣、耳痛及流脓。2.耳道有瘢痕组织增生。3.听力检查为传音性耳聋。2.有外耳道骨性狭窄或外耳道、鼓室胆脂瘤者宜行乳突根治术或鼓室成形术。

中耳癌

概述：中耳癌（carcinomaofmiddleear）较少见，可原发于中耳，或继发于外耳道或鼻咽部等外，大多数有慢性中耳炎的病史，外耳道乳头状瘤恶变也常侵入中耳。临床表现：（一）耳痛：为早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到颞部，乳突部及枕部。肉芽组织去除后，迅速再出现这种情况，应作活组织检查。

结核性中耳乳突炎

概述：自1882年发现结核杆菌之后，中耳结核才得以确诊。病因学：和一般化脓性中耳炎相似，含菌分泌物经咽鼓管进入中耳，偶可因粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。流脓久之听骨坏死，听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管，面瘫发生率占20%，小儿尤易发生，是结核中耳炎的特点。颅内并发症并不多见，偶可并发结核性脑膜炎。

颞骨切除术

颞骨切除术颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨，适合于比较晚期或放射治疗失败的病例。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通，咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的，因此出血经常较多，可用明胶海绵贴附其表面外压盐水棉片，经以上处理后出血均能止住，如用血管钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂（图2）。

迷路炎

按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫性浆液性炎症。早期眼震快相向患侧，晚期眼震向健侧。化脓性迷路炎疑有颅内并发症时，应立即行迷路切开术，以利通畅引流，防止感染向颅内扩展。

颈部贝佐尔德脓肿

概述：乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚薄。若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’sabscess）。临床表现：同侧颈部疼痛，颈部运动受限；治疗：在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。

耳后骨膜下脓肿

概述：慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabscess）。临床表现：（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。治疗：在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。

硬脑膜外脓肿

概述硬脑膜外脓肿（extraduralabscess）是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏。治疗在乳突根治术中发现鼓窦天盖或乙状窦骨板骨质破坏、脓液溢出，应除去骨板至暴露正常脑膜，以利引流。

经迷路听神经瘤切除术

手术名称：经迷路听神经瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕下肿瘤手术/听神经瘤手术ICD编码：04.0103概述：经迷路听神经瘤切除术最初由Iange（1934）提出，House等（1964）倡用并将此手术规范化。3.切除骨迷路后，进行内耳道周围管壁的切除，沿岩上窦扩大开口朝向内耳道，其后方即见到颅后窝硬脑膜。

颞骨岩部炎

概述：在颞骨发育过程中，气化最好的部位是乳突，而岩骨气化较差，仅有30％岩骨发育好，气房可达岩尖，慢性中耳炎时炎症只能通过小房感染而累及岩尖，故临床上岩尖炎发病率很低。岩骨小房分为两组，后上组围绕鼓窦、鼓室和半规管，后下组围绕以下鼓室、咽鼓管和耳蜗。有时不一定有球后剧痛，但肯定有眼外展肌麻痹。

外耳道乳头状瘤

概述：外耳道乳头状瘤（papillomaofexternalauditorycanal）是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。因此瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也要中电灼。

耳源性颅内并发症

疾病分类：耳鼻喉科症状体征：寒战、头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷等症状、分泌物突然增加或突然减少情况，有耳鸣、耳痛、听力减退及耳内搏动感觉等。②局部检查，注意乳突部有红肿、压痛、瘘管形成、颞部叩痛，鼓膜有充血穿孔、搏动性溢液，外耳道后上壁有隆起或瘘管。取侧卧位以保持其呼吸道畅通，防止痰涎堵喉头。

耳源性面瘫

概述：耳源性面瘫（otogenicfacialparlysis）多由于急、慢性化脓性中耳炎的炎症侵袭引起面神经水肿，或胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤破坏面神经骨管，直接压迫、损伤面神经所致。其他，乳突手术损伤、中耳结核、中耳肿瘤亦可发生面瘫。耳源性面瘫多为单侧性、周围性。X线乳突摄片可见乳突骨质破坏。

氯霉素耳栓

鉴别：（1）取本品1粒，加稀乙醇2ml，加热使溶解，加氯化钙溶液（1→100）3ml与锌粉50mg，置水浴上加热10分钟，倾取上清液，加苯甲酰氯约0.1ml，立即强力振摇1分钟，加三氯化铁试液0.5ml与氯仿2ml，振摇，水层显紫红色。用于急性、慢性化脓性中耳炎及乳突根治术后流脓者，对病原微生物引起的外耳道炎亦有效。

外耳道胆脂瘤

疾病别名外耳道阻塞性角化病疾病分类肿瘤科,耳鼻喉科疾病概述外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团皮。如继发感染可有耳痛、头痛、外耳道有分泌物，具臭味。鼓膜完整，可充血、内陷。注意和原发于中耳和胆脂瘤、外耳道癌变及坏死性外耳道炎鉴别，必要时作颞骨CT扫描或乳突X线拍片。

颅外并发症-耳后骨膜下脓肿

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。症状体征：病人除中耳炎表现外，有耳痛、高热和全身不适等，儿童症状尤为明显。脓肿穿破骨膜和皮肤，可形成窦道或瘘管。并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应视具体情况，行乳突根治术或改良乳突根治术。

单纯乳突凿开术

④合并骨膜下脓肿、面瘫及其他颅内外并发症。其范围上达鼓窦天盖，后达乙状窦骨板，下达乳突尖部，前达外耳道后壁。4、清除乳突病变组织，刮除面神经周围病变小房及鼓窦、鼓窦入口病变时需特别小心,以免误伤面神经，清理后壁气房时，如不能确定是乙状窦骨壁还是气房，可用探针沿可疑腔之骨壁探入，如为小房，即可见骨腔。

外耳癌手术

operationofthecancersoftheouterear分类：耳鼻喉科/外耳手术/外耳道肿瘤手术ICD编码：18.3101适应症：外耳癌手术适用于：局限于耳廓及外耳道的癌肿，如基底细胞癌、腺样囊性癌及鳞状细胞癌等，有颈部淋巴结转移者应行颈廓清术（图9.1.4.2-1～禁忌症：癌肿累及鼓室、乳突、颧骨者，应做乳突根治术或颞骨切除；

外耳恶性肿瘤手术

operationofthecancersoftheouterear分类：耳鼻喉科/外耳手术/外耳道肿瘤手术ICD编码：18.3101适应症：外耳癌手术适用于：局限于耳廓及外耳道的癌肿，如基底细胞癌、腺样囊性癌及鳞状细胞癌等，有颈部淋巴结转移者应行颈廓清术（图9.1.4.2-1～禁忌症：癌肿累及鼓室、乳突、颧骨者，应做乳突根治术或颞骨切除；